ترجمة: أ.أماني أبوالعينين
يُلاحظ ارتفاع معدل دخول الأطفال المشخصين باضطراب طيف التوحد إلى المستشفى، وغالبًا ما يحتاجون إلى التخدير الموضعي والعام لإجراء العمليات الجراحية والإجراءات الطبية وفحوصات التصوير. وقد أظهرت دراسة لي وآخرون أن الأطفال المشخصين باضطراب طيف التوحد أكثر عرضةً للإصابة بجروح تستدعي رعاية طبية بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف. تُشكل هذه الزيارات المتكررة للمستشفى بيئةً مُرهقةً للمرضى المشخصين باضطراب طيف التوحد نظرًا لحاجتهم إلى روتين يومي وعدم قدرتهم على التكيف مع بيئة سريعة التغير. إضافةً إلى ذلك، فإن المرضى المشخصين باضطراب طيف التوحد أكثر عرضةً لخطر حدوث مضاعفات أثناء إقامتهم في المستشفى. هذه المضاعفات، كما وصفها تاغيزاده وزملاؤه، تزداد احتمالية حدوثها في حال عدم مراعاة روتين الطفل واهتماماته الخاصة وحساسياته الحسية ومستوى فهمه. إن استعداد المريض ووالديه وفريق الرعاية وفهمهم ومعرفتهم يُسهم في تسهيل عملية الانتقال بسلاسة وتحقيق نتائج إيجابية في نهاية المطاف.
التحضير للتخدير
تُعدّ الجراحة فترةً عصيبةً على جميع المرضى، ولا سيما المشخصين باضطراب طيف التوحد، إذ قد يشعرون بالارتباك نتيجةً لكثرة الأشخاص الجدد الذين سيقابلونهم، والتجارب الجديدة من مناظر وأصوات، وعدم قدرتهم على التواصل اللفظي. لذا، من المهم الاستعداد مبكرًا لهذه التجربة. في مقالته بعنوان ” في عيادة الطبيب: منظور أحد الوالدين “، يناقش ميلز كيف يمكن للقصص الاجتماعية أن تُسهّل تجربةً ناجحةً من خلال تقليل المفاجآت عبر التدرّب البصري. غالبًا ما تتضمن هذه القصص أوصافًا بسيطةً ومطمئنةً وصورًا لأماكن مختلفة قد يزورها المريض أثناء وجوده في المستشفى، والأشخاص الذين قد يقابلهم، وما قد يحدث. ويمكن تخصيص هذه القصص الاجتماعية بتفاصيل محددة من قِبل المستشفى الذي سيتولى رعاية الطفل.
من الخطوات التحضيرية القيّمة الأخرى وضع خطة تأقلم فردية. وقد أظهرت دراسة أجراها شوارتز وزملاؤه أن الخطة الفردية مفيدة في إدارة الأطفال المشخصين باضطراب طيف التوحد خلال فترة ما قبل الجراحة وأثناءها وبعدها، وأن معرفة مستوى شدة الحالة قد تساعد في تحديد الحاجة إلى التخدير قبل الجراحة. خلال المكالمة الهاتفية قبل الجراحة، من المهم تحديد المستوى الإدراكي للمريض، وأساليب تواصله، واهتماماته، ومسببات التوتر/المحفزات للسلوك غير المتكيف، والتحديات الحسية، بالإضافة إلى تجاربه الطبية السابقة وكيفية تعامله مع التغييرات. بناءً على هذه المعلومات، يمكن للفريق تعديل التجربة لتناسب احتياجات الطفل على أفضل وجه وتجنب المحفزات المحتملة وعلامات التحذير من الإرهاق. وبصفتهم مدافعين عن الطفل، يمكن للوالدين أن يكونوا استباقيين في طلب موارد ملائمة للحواس وبيئة أكثر هدوءًا. يمكن أن تساعد البيئة المُكيّفة حسيًا في تقليل القلق وتحسين الامتثال للحالات الطبية. لدى العديد من مرافق طب الأطفال أخصائيون في رعاية الأطفال يمكنهم المساعدة طوال فترة الرعاية المحيطة بالجراحة. إذا لم يكن المرفق يُعنى عادةً بمرضى اضطراب طيف التوحد، فمن المهم إحضار أدوات للتأقلم وتشتيت الانتباه. بالإضافة إلى ذلك، من المفيد مناقشة كيفية تقديم رعاية أفضل للمريض مع الموظفين.
خلال المكالمة الهاتفية قبل العملية، من المهم مناقشة إمكانية وجود إجراءات قبول مرنة. على سبيل المثال، هل تُعطى الأولوية لمرضى اضطراب طيف التوحد، حتى لا يضطروا للانتظار طوال اليوم لإجراء جراحتهم أو العملية؟ هل من الممكن تقليل وقت الانتظار قبل بدء الجراحة؟ هل يمكن إجراء فحوصات تصويرية أو مخبرية أو اختبارات أخرى أثناء التخدير نفسه؟
يوم الإجراء الطبي
أظهرت دراسة أجراها إليوت وزملاؤه أن الأطفال الذين تم تشخيصهم باضطراب طيف التوحد يعانون من قلق أكبر قبل الجراحة. كما وجدوا أن عددًا أكبر من آباء الأطفال المشخصين باضطراب طيف التوحد أفادوا بأنهم سيحتاجون إلى أدوية مهدئة قبل الجراحة مقارنةً بآباء الأطفال ذوي النمو الطبيعي. خلال المناقشة التي تسبق الجراحة مع فريق التخدير، قد يقترحون تناول جرعات من الأدوية المنزلية قبل الوصول إلى المستشفى لتسهيل الانتقال إلى بيئة ما قبل الجراحة وأثناءها وبعدها.
تتوفر عدة أنواع من الأدوية المهدئة التي يمكن إعطاؤها حسب حالة الطفل واحتياجاته السلوكية. تشمل هذه الأدوية ميدازولام (فيرسيد)، وكيتامين، وديكسميديتوميدين (بريسيدكس)؛ والتي يمكن إعطاؤها عن طريق الفم، أو الأنف، أو الحقن العضلي. من المهم أن يعرف مقدمو الرعاية الصحية الأدوية التي يتناولها المريض في المنزل، وما إذا كانت قد حدثت أي آثار جانبية في الماضي، لتحديد الدواء الأنسب، إن لزم الأمر، وطريقة إعطائه. وجد أرنولد وزملاؤه أن المرضى المشخصين باضطراب طيف التوحد كانوا أقل عرضة لتلقي أدوية وقائية قياسية؛ ومع ذلك، كانوا أكثر عرضة بشكل ملحوظ لتلقي أدوية وقائية غير قياسية – وأكثرها شيوعًا الكيتامين عن طريق الحقن العضلي. في بعض الأحيان، قد يكون من الضروري استخدام مزيج من الأدوية في حالات السلوكيات غير التكيفية المتصاعدة بسرعة، وذلك حفاظًا على سلامة المريض والطاقم الطبي.
بحسب سياسات وإجراءات المستشفى، يخضع الطفل المقرر له إجراء جراحة إما للتخدير العام عبر قناع الاستنشاق قبل تركيب القسطرة الوريدية، أو يتم تركيب القسطرة الوريدية له قبل دخول غرفة العمليات. ويُحدد موعد تركيب القسطرة الوريدية بناءً على عدة عوامل متعلقة بالمريض، كالعمر والوزن والأمراض المصاحبة. في المرافق المتخصصة بالأطفال، يُركّب القسطرة الوريدية عادةً بعد التخدير الاستنشاقي، إلا إذا اعتُبر ذلك غير آمن. مع التحضير المناسب ومساعدة أولياء الأمور، قد يكون تركيب القسطرة الوريدية سريعًا وبسيطًا.
من الضروري مناقشة فريق التخدير بشأن مضادات القيء ومسكنات الألم الفعالة، وذلك بحسب نوع العملية. ونظرًا لمعرفة العديد من المرضى بنفورهم من الطعام، فإن التحكم الفعال في خطر الغثيان والقيء أمر بالغ الأهمية. عادةً، يتلقى المرضى أدوية وقائية بالإضافة إلى ترطيب أثناء العملية لتقليل خطر الغثيان بعد العملية. وقد وجد تاغيزاده وزملاؤه صعوبة في التمييز بين الألم والغثيان والقلق والهذيان بعد التخدير لدى المرضى المشخصين باضطراب طيف التوحد أثناء استعادة وعيهم. ومن المهم أن يفهم طاقم غرفة الإفاقة استجابة الطفل المعتادة للألم وتعبيراته عنه. ويشير أرنولد وآخرون إلى أن المرضى المشخصين باضطراب طيف التوحد كانوا أقل عرضة بنسبة 50% للشكوى من الألم، ومن المرجح أن تكون تجاربهم مع الألم بعد العملية مشابهة لتجارب المرضى غير المصابين بهذا الاضطراب. وتوصي فلاساكوفا باستخدام مقياس FLACC (الوجه، الساقان، النشاط، البكاء، التهدئة) لتقييم الألم. قد يشمل النهج متعدد الوسائط لتسكين الألم بشكل كافٍ استخدام الباراسيتامول، ومضادات الالتهاب، والأدوية الأفيونية، وربما التخدير الموضعي. وبحسب نوع الجراحة، يساعد التخدير الموضعي على تخدير موضع العملية لعدة ساعات بعد الإجراء. إضافةً إلى ذلك، يُعد استخدام المصطلحات العائلية واللغة البسيطة مفيدًا في عملية التعافي. وعادةً ما يستفيد الأطفال ذوو اضطراب طيف التوحد من إزالة القنية الوريدية مبكراً، والسماح لهم بالتعافي في غرفة هادئة بوجود الوالدين وأغراض الراحة.
تُشكّل بيئة ما قبل الجراحة وأثناءها وبعدها تحدياتٍ للأطفال المشخصين باضطراب طيف التوحد نظرًا للتغيرات في روتينهم اليومي، وحساسيتهم للمؤثرات الحسية، وصعوبات التواصل لديهم. ويُعدّ آباء الأطفال المشخصين باضطراب طيف التوحد الأدرى والأكثر قدرةً على الدفاع عن الرعاية التي يتلقاها طفلهم خلال العملية. ويحتاج المرضى المشخصون باضطراب طيف التوحد إلى مزيدٍ من الاهتمام في فترة ما قبل الجراحة وأثناءها وبعدها، بما في ذلك تحديد مواعيدٍ ذات أولوية، وتقليل أوقات الانتظار، وتوفير التسهيلات الحسية، والخروج المبكر من المستشفى.
مراجع
My Child with Autism Needs Anesthesia, What Should I Know?
https://autismspectrumnews.org/my-child-with-autism-needs-anesthesia-what-should-i-know
