ترجمة: أ. نورهان مشي
1. الملخص المنهجي والأهداف العامة
تتناول هذه الدراسة (تقرير تقييم برنامج تدخل للحصول على درجة الماجستير في التربية النفسية Psychoéducation بجامعة مونتريال) تطوير وتطبيق وإصدار تقييمي لبرنامج أخصائي نفسي-تربوي. يهدف البرنامج إلى تعليم مهارات التنظيم العاطفي (Régulation émotionnelle) وتقليل السلوكيات المشكلة الحادة (Troubles graves de comportement – TGC) لدى البالغين المشخصين بالإعاقة الفكرية (DI) واضطراب طيف التوحد (TSA) المصحوب بمشاكل في الصحة النفسية.
أُجري البرنامج في وحدة الرعاية التأهيلية المكثفة بالمركز الجامعي للصحة النفسية في مونتريال (IUSMM) على 3 مشاركين من الذكور البالغين الذين أظهروا مستويات عالية من الخطورة تجاه أنفسهم أو الآخرين.
تعتمد هذه المنهجية المبتكرة على مبادئ التحليل والتدخل متعدد الأنماط (Analyse et intervention multimodale – AIMM) وتدابير تقليل التصعيد التفاعلية (Mesures réactives de désescalade) المعتمدة من الخدمة الكيبيكية للخبرة في المشكلات السلوكية الحادة (SQETGC).
2. الإطار النظري وسلسلة التنبؤ بالسلوكيات الحادة
توضح الأدبيات أن ضعف واضطراب التنظيم العاطفي لدى الأفراد المشخصين بالإعاقة الفكرية وطيف التوحد يعود إلى حدودهم المعرفية، والتواصلية، والاجتماعية، والحسية. يؤدي القصور في التنظيم الذاتي العاطفي إلى تفاقم الأزمات السلوكية والتصعيد السريع نحو المشكلات السلوكية الحادة كالعنف والتدمير وإيذاء الذات.
الأساليب العلاجية المعتمدة في الدراسة:
الدعم السلوكي الإيجابي (PBS): يركز على الوقاية الأولية والثانوية والثالثية لتعديل البيئة وبناء المهارات البديلة لتحسين جودة الحياة.
التحليل والتدخل متعدد الأنماط (AIMM): نموذج سريري منظم يتكون من 7 خطوات لفهم العوامل السياقية والداخلية والتعزيزية وصياغة خطة عمل فردية (PAMTGC).
التدخلات التفاعلية لتقليل التصعيد (Désescalade): تشمل تقليل الاستثارة الحسية، الاستماع النشط، التواصل الميسر (PECS/صور)، إعادة التوجيه، والاسترخاء الميسر.
3. خطوات بطاقة التدخل الميداني (4 أجزاء رئيسية)
تكونت خطة التدخل المصممة من 4 مراحل متكاملة تنفذ في البيئة التأهيلية:
مرحلة التدخل | الأهداف الإجرائية والأنشطة المطبقة | الأدوات وآليات التنفيذ المعتمدة |
المرحلة 1: مراجعة بطاقات الوقاية النشطة (FPA) | تحديث بطاقات الوقاية النشطة الفردية وتحديد المؤشرات السلوكية والفيزيائية لكل مستوى تصعيد (مستويات من 0 إلى 4). | الملاحظة المشاركة والترميز المزدوج كل 30 دقيقة لضمان التطابق بنسبة أعلى من 95%. |
المرحلة 2: الفحص واختيار المهارة العاطفية | تقييم المهارات العاطفية الأساسية للمشارك واختيار مهارة قوية يُجريها بمساعدة تمهيداً لجعلها مستقلة وتلقائية. | استبيان مسح مهارات التنظيم العاطفي (بمساعدة وبشكل تلقائي). |
المرحلة 3: صياغة استراتيجية التدخل الفردية | التخطيط الفردي لأسلوب تدريس المهارة المحددة (مثل: الأنشطة الموجهة، السيناريوهات الاجتماعية، أو جداول TEACCH). | وثيقة التخطيط الفردي الخاصة بالمُتدخل والمصادق عليها من الأخصائي. |
المرحلة 4: تطبيق التدخل وتكراره | تعليم وتدريب المشارك على المهارة بشكل يومي في المستوى (0) أي عند الهدوء الكامل للوصول للتعميم. | التدريب اليومي لمدة أسبوعين على الأقل ومتابعة مؤشرات الاستجابة. |
4. النتائج والتحديات الميدانية (Results & Discussion)
نتائج تطبيق البرنامج على الحالات الثلاث:
الحالة الأولى (Sujet 1): كان الهدف تدريبه على تشتيت انتباهه عبر صندوق بيجامات مفضل عند التوتر. نجح التدخل جزئياً باحتفاظه ببيجامة واحدة واستخدامها للتودد والتهدئة، مع صعوبة تقبله لفكره الصندوق الكامل.
الحالة الثانية (Sujet 2): كان الهدف إدخال نظام تواصل بصري (PECS) للتعبر عن حاجياته. لم يُطبق التدخل بسبب نقل المشارك لبيئة أخرى وضعف دافعية المتدخل الرئيسي.
الحالة الثالثة (Sujet 3): كان الهدف إعادة هيكلة البيئة والروتين اليومي بنظام TEACCH المنهجي. أظهر المشارك استجابة وتدريباً ممتازين مع انضباط يومي في تطبيق الروتين.
5. الاستنتاج والتوصيات (Conclusion)
تُظهر نتائج هذه الدراسة التقييمية أنه على الرغم من عدم تحقق جميع الأهداف الخمسية الكمية المرجوة بشكل كامل للبرنامج نظراً للتعقيد السريري الشديد للحالات والظروف المؤسسية، إلا أن النهج المعتمد على الدمج بين التحليل متعدد الأنماط (AIMM) وتدابير تقليل التصعيد وتطوير التنظيم العاطفي يُشكل إطاراً عملياً ملائماً للوقاية النشطة من السلوكيات الحادة.
توصي الدراسة بضرورة توفير تدريب مستمر ومسبق للكوادر العاملة، وزيادة فترات التطبيق، وضمان المتابعة الإشرافية الصارمة لضمان نجاح البرامج السلوكية الموجهة لهذه الفئات المعقدة
المرجع :
Les habiletés de régulation émotionnelle comme mesures de désescalade dans la prévention active chez des adultes présentant une déficience intellectuelle, un trouble du spectre de l’autisme, des troubles graves de comportements et des problématiques de santé mentale
