ترجمة: أ.أماني أبوالعينين
تُعدّ السمنة مشكلة رئيسية في جميع أنحاء العالم، وفي الولايات المتحدة تحديدًا، سواءً للأطفال ذوي الإعاقة أو غيرهم. وقد صنّفت منظمة الصحة العالمية سمنة الأطفال كأحد أخطر المخاطر الصحية العامة في هذا القرن ارتفعت معدلات السمنة في الولايات المتحدة على مرّ العقود، وتشير الإحصاءات الآن إلى أن ما يقرب من 50% من المواطنين يعانون من زيادة الوزن، مع تصنيف ثلث البالغين في هذا البلد ضمن فئة السمنة . ووجدت جمعية القلب الأمريكية أن عدد البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة يفوق عدد البالغين الأصحاء. وتشير الإحصاءات إلى أن المراهقين الذين يعانون من زيادة الوزن سيظلون كذلك حتى بلوغهم سن الرشد
تتباين الإحصاءات المتعلقة بانتشار السمنة بين الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد. فقد خلص بعض الباحثين إلى أن الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد ليسوا أكثر عرضة للإصابة بالسمنة من غير المشخصين ، بينما تشير بيانات أخرى إلى أن معدلات السمنة أعلى لدى ذوي اضطراب طيف التوحد ، إلا أن نسبة الأطفال الذين تم تشخيصهم بزيادة الوزن تقع ضمن المعدل الطبيعي في عموم السكان ووجد هو وايفز و بيبودي أنه مع ازدياد شدة اضطراب طيف التوحد ، يزداد معدل الإصابة بالسمنة. وتُعد مشكلة السمنة لدى ذوي اضطراب طيف التوحد لا تقل خطورة عن تلك الموجودة لدى الأطفال ذوي النمو الطبيعي، ولا تزال تشكل تحديًا كبيرًا يتطلب تدخلات مكثفة.
أسباب السمنة
توجد تفسيرات بيولوجية وبيئية لهذه المشكلة الصحية الخطيرة. وقد استُمدّت معظم الأدلة التي تشير إلى سبب وراثي من عدد من الدراسات التي أُجريت على التوائم ومع ذلك، وبغض النظر عن مدى كفاية التفسير الوراثي لهذه المشكلة، فمن الواضح أن هناك عددًا كبيرًا من المتغيرات البيئية التي تزيد من احتمالية إصابة الشخص بزيادة الوزن أو السمنة. وتتمثل المحددات البيئية الرئيسية في اتباع نظام غذائي غير صحي وقلة ممارسة الرياضة، وهما سمتان تعكسان نمط حياة خامل ويبدو أن هذين المتغيرين جزء من فرضية أوسع وأشمل تتعلق بتغيرات نمط الحياة في ثقافتنا. ويقترح بعض الباحثين أن ازدياد عدد الأسر التي يعمل فيها كلا الوالدين، وازدياد الوقت الذي يُقضى على أجهزة الكمبيوتر والهواتف الذكية، وقلة فرص ممارسة الأنشطة البدنية، قد حوّلت مجتمعنا إلى مجتمع أكثر سلبية، مما أدى إلى زيادة الوزن
الأمراض المصاحبة لمشاكل الوزن
لا يمكن المبالغة في تقدير عواقب هذه المشكلة أو التقليل من شأنها. فهناك كمٌّ كبير من الدراسات التي تؤكد أن زيادة الوزن أو السمنة تزيد من احتمالية الإصابة بالعديد من المشاكل الطبية والنفسية والاجتماعية، مثل انقطاع النفس النومي ، وداء السكري وارتفاع ضغط الدم ، ومشاكل العظام ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والتعرض للتنمر
التدخلات الموجهة لاضطراب طيف التوحد
على الرغم من أن أسباب السمنة تشمل عوامل وراثية وبيئية، إلا أن التدخل البيئي هو الخيار الوحيد المتاح حاليًا. يشمل العلاج أساليب طبية وتعليمية ونفسية وسلوكية. تتضمن التدخلات الطبية الأدوية والجراحة. من خلال التعليم، يتم توعية الأطفال المعرضين للخطر بأهمية التغذية الصحية وممارسة الرياضة، وكيفية اتخاذ خيارات صحية في كلا المجالين. يُعد العلاج النفسي والإرشاد مفيدًا للأطفال الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن والذين يحتاجون إلى دعم عاطفي للتعامل مع هذه المشكلة.
لكن في جوهرها، تكمن مشكلة السمنة في تغيير السلوك؛ إذ يجب على الفرد، بغض النظر عن مدى القيود الجينية، إحداث تغييرات جوهرية في سلوكه. من منظور التحليل السلوكي، يُنظر إلى إدارة الوزن على أنها مشكلة سلوكية. ومن هذا المنظور، يكمن التأثير الإيجابي على تحسين حياة الناس في التركيز على التدخلات المتعلقة بالعوامل السابقة واللاحقة. في إطار التحليل السلوكي، يُعتبر تناول الطعام غير الصحي وقلة ممارسة الرياضة سلوكيات فعّالة يتم تعزيزها واستمرارها. لذا، يتمثل أحد أهم أساليب إدارة السمنة والوقاية منها في تقييم العواقب المستمرة (أي المحفزة) لهذه المشكلة، ثم تطوير علاجات وظيفية لتعليم الطفل خيارات وسلوكيات أفضل. تندرج التدخلات ضمن فئتين: التدخلات المتعلقة بالعوامل السابقة واستراتيجيات العواقب. وكلاهما ضروري لمعالجة هذه المشكلة الخطيرة بشكل كامل.
تُظهر الأبحاث المنشورة بوضوح وفرة البيانات التي تدعم فوائد التمارين البدنية للأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد . فعلى سبيل المثال، أظهر بيتيتي وريندو وبيتس أن التمارين الرياضية المكثفة يمكن أن تُخفّض مؤشر كتلة الجسم لدى عشرة أفراد ذوي اضطراب طيف التوحد من خلال برنامج متنوع من أنشطة التربية البدنية، مثل التنس وركوب الدراجات وكرة السلة. كما طبّق لو يوم وكروز تمارين رفع الأثقال والتمارين الهوائية مع أفراد ذوي قدرات عالية ذوي اضطراب طيف التوحد . وأظهرت النتائج أن هؤلاء الأطفال لم يشاركوا فحسب، بل تمكنوا أيضًا من زيادة الأوزان المستخدمة وتحسين وظائف القلب والأوعية الدموية. وبحث تود وريد مدى تأثير المراقبة الذاتية والتوجيه اللفظي والتعزيز الإيجابي في زيادة النشاط البدني لدى المراهقين الذكور ذوي اضطراب طيف التوحد . وشملت الأنشطة الركض والمشي و/أو التزلج على الثلج. وأظهرت النتائج زيادة ملحوظة في مستوى النشاط البدني لهؤلاء الشباب على مدى ستة أشهر. استعرضت دراسة الأدبيات المتوفرة حول موضوع ممارسة الرياضة لدى الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد ، وخلصت إلى أنه لا توجد فقط إجراءات فعّالة لزيادة النشاط البدني، بل غالبًا ما تُسهم في الحد من السلوكيات النمطية والعدوانية والانشغال عن المهام والهروب. وبالتالي، تتجاوز أهمية النشاط البدني مجرد التحكم في الوزن وتحسين الصحة العامة، فهو يُعدّ مجموعة مهمة من الممارسات ذات تأثيرات شاملة.
يُعدّ اتباع نظام غذائي صحي، مع التركيز على أنواع الطعام وكميته، نهجًا آخر لإدارة الوزن. تشير العديد من الدراسات إلى أن الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد غالبًا ما يعانون من مشاكل خطيرة تتعلق بالطعام والأكل، مثل سوء التغذية، وعادات الأكل غير المألوفة، وتقييد تناول الطعام يجب البحث عن أي تفسير طبي، وفي حال اكتشافه، يجب معالجته. أما في حالات أخرى، فيُنظر إلى رفض الطعام، وتناول الطعام بطريقة غير سليمة، واختيار الأطعمة غير الصحية على أنها سلوكيات إشكالية تحتاج إلى تغيير. تُحدد الأبحاث السلوكية العديد من الإجراءات التي أثبتت فعاليتها في تقليل صعوبات الأكل وتحسين اختيار الطعام واستهلاكه. على سبيل المثال، عمل ريوردان، إيواتا، وول، وفيني مع أطفال ذوي إعاقات نمائية كانوا يرفضون الطعام. وقد أدى استخدام الأطعمة المفضلة كمعززات إيجابية، بالإضافة إلى إخماد استجابة الرفض، إلى زيادة الاستهلاك وانخفاض كمية الطعام المطروح. عمل فولكرت، وفاز، وبيازا، وفريز، وبارنيت مع أطفال كانوا يكدسون الطعام في أفواههم ويرفضون بلعه. وقد أسفرت تقنية “الملعقة المقلوبة” (وضع الطعام مباشرة على اللسان) عن انخفاض في هذا السلوك. كما طبق تانغ، و بيازا، و دوليزال، وستين برنامجًا علاجيًا شاملًا لمعالجة رفض الطعام الشديد لدى طفلين تم تشخيصهما باضطراب طيف التوحد . كان هذان الطفلان يعانيان من مشاكل صحية خطيرة، مثل الإمساك، وسلس البراز، وفقر الدم، وانخفاض مستوى الألبومين في الدم، وانخفاض مستوى البروتين في الدم. وقد طور الباحثون خططًا علاجية نموذجية متعددة المكونات، تشمل التعزيز الإيجابي لتناول الطعام، والوجبات الصغيرة، وتقليل مدة الوجبات، وتقليل المتطلبات السلوكية، واتباع نهج فريق متعدد التخصصات. وأظهرت النتائج انخفاضًا في رفض الطعام، وزيادة في تناول الطعام، وتناول مجموعة متنوعة من الأطعمة، وتحسنًا في المؤشرات الفسيولوجية. باختصار، أظهرت الأبحاث أن هناك إجراءات فعالة يمكن تطبيقها لتقليل أنماط الأكل غير المناسبة وزيادة استهلاك الأطعمة الصحية، وكلاهما يحسن الصحة البدنية للفرد.
اقتراحات سريرية
تُعدّ السمنة مشكلة خطيرة في الولايات المتحدة، والأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد أكثر عرضةً لها. لذا، يجب على الأخصائيين الذين يقدمون الرعاية لهؤلاء الأطفال أن يكونوا حساسين لهذه المشكلة وقادرين على اكتشافها لدى المرضى، وأن يكونوا على دراية بالأساليب الفعّالة للتدخل. وعلى وجه التحديد، ينبغي على الأخصائيين السعي إلى:
التعاون مع مهنيين آخرين، مثل الطاقم الطبي وأخصائيي التغذية وعلماء النفس، حتى يتسنى تطبيق نهج متعدد التخصصات؛
ضع برامج منهجية لزيادة النشاط البدني. ينبغي مراعاة الإجراءات السلوكية، مثل القواعد والجداول الزمنية والنتائج الإيجابية. يمكن استخدام إجراءات التشكيل لزيادة القدرة على تحمل التمارين الرياضية عند الضرورة. استخدم تقييمات التفضيلات لتحديد الأنشطة التي قد يفضل الطفل القيام بها.
إدراج التمارين البدنية كجزء أساسي من المنهج الدراسي؛ و
قم بتقييم عادات الأكل بدقة لتحديد ما إذا كانت هناك أي مشاكل تتعلق بالإفراط في تناول الطعام، أو انتقائية الطعام، أو تقييده. إذا كان الأمر كذلك، فاستخدم مختلف الإجراءات السابقة واللاحقة المستقاة من الدراسات لتحسين هذه العادات وترسيخ أنماط غذائية صحية.
مراجع
Obesity and Related Issues in Individuals with ASD: The Scope of the Problem and Potential Solutions
