استخدام التطبيب عن بعد لإنشاء مجتمع افتراضي للبالغين ذوي اضطراب طيف التوحد

ترجمة: أ. أماني أبو العينين  

خلال شهر مارس 2020، اضطرت العديد من البرامج المجتمعية للبالغين ذوي اضطراب  طيف التوحد (ASD) إلى اتخاذ قرار صعب بتعليق خدماتها الحضورية حرصًا على سلامة جميع المعنيين. وقد أدى هذا الانقطاع المفاجئ في العمليات اليومية إلى قلق فوري بشأن جودة حياة المشاركين، نظرًا لاعتماد جزء كبير من روتينهم اليومي وتفاعلاتهم الاجتماعية على الخدمات. كما وجدت العائلات نفسها فجأةً مع دعم محدود في محاولتها التأقلم مع قلقها وضغوطاتها المحيطة بجائحة كوفيد-19.

تتضمن البرامج النموذجية للبالغين ذوي اضطراب طيف التوحد تعليم المهارات التكيفية، مثل التواصل الاجتماعي ومهارات الحياة الوظيفية، والحد من السلوكيات الصعبة في بيئات طبيعية. ويجب أن تستند استراتيجيات وإجراءات التدريس إلى تحليل السلوك التطبيقي (ABA)، الذي يظل التدخل الوحيد المبني على الأدلة للبالغين ذوي اضطراب طيف التوحد (المركز الوطني للتوحد، 2015). على الرغم من أن شدة الأعراض غالبًا ما تنخفض بمرور الوقت، إلا أن ضعف المهارات الاجتماعية يميل إلى الاستمرار (شال وماكدونو، 2010)، ويرتبط بصعوبات في تكوين الصداقات، وزيادة الشعور بالوحدة، والقلق، والاكتئاب، وانخفاض الرضا عن الحياة، وانخفاض تقدير الذات (مازوريك، 2014). لذلك، يجب أن تتضمن البرامج استهداف المهارات في البيئات المجتمعية لدعم الأفراد في بناء علاقات هادفة وتوفير الدعم الطبيعي.

فور انقطاع الخدمات، ولضمان استمرارية الرعاية، سعى مقدمو الخدمات إلى الانتقال إلى الخدمات عن بُعد. وكان على البرامج الإجابة بسرعة على سؤال واحد: “كيف يُمكن تحويل برنامج مجتمعي إلى برنامج افتراضي مع الاستمرار في تقديم ممارسات قائمة على الأدلة؟”. ستناقش المعلومات التالية الأبحاث المتعلقة باستخدام الرعاية الصحية عن بُعد للبالغين ذوي اضطراب  طيف التوحد، وتستعرض استجابة أحد البرامج لأزمة صحية عامة كبرى.

الرعاية الصحية عن بعد

في ظل حالة من عدم اليقين، لجأ العديد من الممارسين إلى الأبحاث المتاحة حول التطبيب عن بُعد لاتخاذ قرارات علاجية مستنيرة. يشير مصطلح التطبيب عن بُعد، بوجه عام، إلى “استخدام تكنولوجيا الاتصالات للمساعدة في التثقيف الصحي وعلاج الحالات الصحية” (فيرغسون وآخرون، 2019، ص 583) يشير إلى أن التطبيب عن بُعد يرتبط بالعديد من الفوائد، بما في ذلك زيادة فرص الحصول على الخدمات بتكلفة أقل (ليندغرين وآخرون، 2015). وتُدمج العديد من التخصصات الطبية والنفسية التطبيب عن بُعد في ممارساتها، إلا أن تطبيقه في مجال تحليل السلوك التطبيقي (ABA) لم يخضع عن بعد لبحوث كافية (توملينسون وآخرون، 2018). تشير المراجعات المنهجية للأدبيات إلى أن الرعاية الصحية عن بعد قد استُخدمت بنجاح لتدريس المتدخلين (على سبيل المثال، مقدمي الرعاية، وموظفي الدعم، والمعلمين، وغيرهم من المهنيين) كيفية إجراء التحليلات الوظيفية وتقييمات التفضيلات، بالإضافة إلى تنفيذ تدريب التواصل الوظيفي، والتدريس الطبيعي والعرضي، واستراتيجيات دعم السلوك، وحزم التدريب الشاملة للأطفال ذوي اضطراب  طيف التوحد (فيرجسون وآخرون، 2019؛ توملينسون وآخرون، 2018).

على الرغم من أن الأبحاث واعدة، إلا أن الدراسات السابقة تفتقر إلى الدقة العلمية اللازمة لإثبات فعالية الرعاية الصحية عن بُعد كممارسة قائمة على الأدلة لاضطراب طيف التوحد (فيرغسون وآخرون، 2019؛ توملينسون وآخرون، 2018). كما أن أي دراسة معروفة لم تُقيّم بعد فعالية تقديم استراتيجيات تحليل السلوك التطبيقي (ABA) عبر الرعاية الصحية عن بُعد مباشرةً للبالغين ذوي اضطراب طيف التوحد, ورغم محدودية التوجيهات التجريبية، شُجِّع العديد من مقدمي خدمات البالغين المجتمعية على استخدام الخيارات الافتراضية لضمان استمرارية الرعاية للمشاركين، كما هو موضح في مثال الحالة التالي.

مثال على حالة البرمجة الافتراضية

بعد تعليق الخدمات الحضورية، قام برنامج شراكة المجتمع للبالغين ذوي اضطراب طيف التوحد (CAAPP) بإجراء تعديلات جوهرية للانتقال بالكامل إلى التطبيب عن بُعد. وشملت الخطوات اللوجستية اختيار منصة متوافقة مع قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA)، مثل Zoom، والحصول على تأكيد بأن الخدمات المقدمة عبر التطبيب عن بُعد ستنال دعم الجهات الممولة, وضمان قدرة الموظفين والمشاركين على الوصول إلى التكنولوجيا واستخدامها، والحصول على موافقة مستنيرة لخدمات التطبيب عن بُعد من العملاء وعائلاتهم. وطوّر الفريق جدول دورات تدريبية افتراضية باستخدام تدريب مهارات السلوك (BST) لإعداد الموظفين لاستخدام التكنولوجيا، وتوثيق الخدمات، ودمج جلساتهم مع الممارسات القائمة على الأدلة وتحقيق أهداف محددة. على سبيل المثال، تمكن الموظفون من حث المشاركين على أداء الروتين ومهارات الحياة اليومية مع عرض تحليلات المهام والمواد المرئية على الشاشة. كما شُجّع الموظفون بشكل خاص على استخدام تدريب مهارات السلوك لتعزيز فعالية التدخل, وتمكّنوا من تحسين تدريبهم من خلال دمج نماذج فيديو للمهارات.

أتاحت الرعاية الصحية عن بُعد للمشاركين الحفاظ على هيكلية العمل، والتواصل مع أقرانهم، ومواصلة تطوير مهاراتهم في بيئة افتراضية جديدة. ولإضفاء شعور بالألفة، تم جدولة مجموعات التواصل الاجتماعي الافتراضية (VSG) عدة مرات يوميًا، وصُممت لتشبه تلك التي كانت تُعقد سابقًا وجهًا لوجه (مثل: الفنون والحرف اليدوية، والتمارين الرياضية، والطبخ). وتشاور أعضاء الفريق باستمرار مع المشاركين والموظفين لطلب ملاحظاتهم حول المجموعات وإجراء التغييرات اللازمة. على سبيل المثال، تم تكييف المجموعات لتلبية احتياجات مجموعة واسعة من مستويات المهارات، وتضمنت اقتراحات لبدائل عند صعوبة الوصول إلى المواد.

كانت المجموعات الأكثر نجاحًا هي تلك التي تضمنت دعمًا بصريًا، وأنشطةً مُنظَّمة، وفرصًا لنمذجة المهارات، ودمجت ميزات متقدمة لمؤتمرات الفيديو (مثل: ردود الفعل، والمحادثات الخاصة والعامة، وغرف الاجتماعات الفرعية، إلخ). بعد وضع جدول زمني مُتسق لمجموعات التعلم التعاوني، أدرج الفريق فرصًا لممارسة المهارات والعمل على مشاريع مُتعلقة بالمجموعات خلال الجلسات الفردية. على سبيل المثال، اجتمع المشاركون في مجموعات أصغر لممارسة مهارات المحادثة مع أقرانهم بعد درس مُنظَّم في المهارات الاجتماعية.

أظهرت المشاركة في مجموعات العمل الافتراضية فوائد غير متوقعة. فقد تمكن الموظفون من تقديم إرشادات باستخدام ميزات الدردشة الخاصة دون مقاطعة سير المحادثة. وأفاد العديد من المشاركين بشعورهم براحة أكبر عند التفاعل مع المنصة الافتراضية، وبدأ بعضهم بحضور المجموعات لأول مرة. كما تولى الكثيرون زمام برامجهم بشكل أكبر، بما في ذلك الدعوة إلى تخطيط العروض التقديمية وقيادة المجموعات.

خاتمة

على الرغم من أن استخدام التطبيب عن بُعد مع البالغين في نماذج البرامج المجتمعية لا يزال مجالاً غير مطروق إلى حد كبير، إلا أن أوقات الأزمات غالباً ما تُلهم فرصاً فريدة وحلولاً إبداعية. ومع تأقلم العالم تدريجياً مع أي وضع طبيعي جديد ينتظره، سيكتسب العديد من ذوي اضطراب  طيف التوحد مهارات جديدة قيّمة تُمكّنهم من التعامل مع عالم تكنولوجي متزايد التطور. وقد سبق توضيح فوائد التطبيب عن بُعد، بما في ذلك زيادة فرص الحصول على الدعم وتقديم خدمات فعّالة من حيث التكلفة. ومع ذلك، قد تكون هناك فوائد إضافية لاستخدام التطبيب عن بُعد مع البالغين ذوي اضطراب  طيف التوحد، والتي تحتاج إلى مزيد من البحث. ورغم حرص الكثيرين على إعادة التواصل شخصياً، إلا أنها تُمثل فرصةً لربط المجتمع الافتراضي الجديد بالمجتمع التقليدي.

كارا كونستانتين، الحاصلة على درجة الدكتوراه، والعضوية الوطنية في برنامج دعم السلوك المهني، هي أخصائية علم النفس في مركز ديفيروكس للرعاية النفسية. كيت لانغستون روني، الحاصلة على ماجستير في التربية، وشهادة محلل سلوك معتمد، وشهادة في العلوم الاجتماعية، هي المنسقة السريرية في مركز ديفيروكس للرعاية النفسية. ساشا بيروسيك، الحاصلة على بكالوريوس في الآداب، هي منسقة التواصل المجتمعي في مركز ديفيروكس للرعاية النفسية. أماندا دافي، الحاصلة على ماجستير في التربية، وشهادة محلل سلوك معتمد، وشهادة في العلوم الاجتماعية، هي مديرة البرامج في مركز ديفيروكس للرعاية النفسية

مراجع

Using Telehealth to Create a Virtual Community for Adults with Autism

https://autismspectrumnews.org/using-telehealth-to-create-a-virtual-community-for-adults-with-autism/