تهيئة أقسام الطوارئ للأفراد ذوي اضطراب طيف التوحد: مراجعة نطاقية للتدخلات الحسية

ترجمة: أ. نورهان مشي

التأسيس السريري والوبائي لـ “الفرط الحسي” وأزمة التكدس الإجرائية في بيئات الطوارئ الطبية

تسجل المعطيات الوبائية الطولانية المعاصرة تصاعداً مستمراً ومطرداً في معدلات انتشار اضطراب طيف التوحد في الولايات المتحدة الأمريكية على مدى العقدين الأخيرين، حيث رُصدت زيادة تقدر بنحو 10% منذ عام 2014، وزيادة بالغة الارتفاع تصل إلى 175% عند مقارنتها بمعدلات عام 2000. ويتزامن هذا التنامي الوبائي مع تصاعد سنوي حاد في حجم الطلب على خدمات الطوارئ والرعاية العاجلة قاطبة، مما يفجر أزمات التكدس والازدحام الإداري، ويمدد فترات الانتظار الطولانية داخل الصالات، وينتهي عفوياً بإنتاج مخرجات صحية ونفسية سيئة للمستفيدين. وفي سياق عملها كشبكة أمان وطنية وملاذ أخير لمعالجة الأزمات الصحية الحادة، تلعب أقسام الطوارئ الطبية دوراً محورياً ومصيرياً في تقييم وتدبير وفحص حالات الأفراد المشخصين باضطراب طيف التوحد. وتكشف التقارير الطبية الإحصائية أن هؤلاء الأفراد يبدون قابلية أعلى لارتياد أقسام الطوارئ بمعدلات تفوق الأقران النمطيين، بل إن بعض الفئات العمرية تسجل قفزات حادة تصل إلى أربعة أضعاف عدد الزيارات المسجلة للعاديين.

ومع ذلك، فإن بيئة قسم الطوارئ التقليدية تتسم بطبيعة فوضوية طاردة، واحتشاد للأفراد والأطباء الأغراب، مع فرض روتينات نقل وترحيل مكاني سريعة ومتكررة للمستفيد بين غرف الفحص والأشعة. وينضاف إلى هذا الخلل التنظيمي انعدام القدرة على التحكم أو خفض الترددات الصوتية، ومستويات الإضاءة، والروائح النفاذة، وتقلبات درجات الحرارة. إن تداخل عوارض غياب التنبؤ، والفرط الحسي التراكمي، وعجز قنوات التواصل اللفظي والرمزي للحالات، يحول زيارة الطوارئ إلى تجربة مروعة ومشحونة بالإنهاك المعرفي والنفسي التام للأفراد. وتؤدي الاستثارة الحسية المفرطة في الطوارئ إلى إشعال نوبات الذعر والاضطراب السلوكي الحاد، وتفجر رقصات التشنج والانفجار العصبي والعدوانية، مما يلجئ الكوادر الطبية عفوياً نحو الاستعمال الروتيني الخاطئ لـ معاملات الكبح الدوائي والكيميائي المقيدة للجسد، مسببة صدمات ارتدادية وتداعيات جانبية خطيرة على سلامة وصحة المستفيدين. يحتم هذا الانسداد الإجرائي تسيير حصر وبائي نطاقي شامل للأدبيات يفكك كوابح البيئة الصلبة ويحدد متطلبات التدخل الرشيق.

التصميم المنهجي للمراجعة وبنية الحوكمة المترولوجية (Arksey & O’Malley Framework)

• نوع الدراسة وتصميمها الإستراتيجي المقنن: مراجعة نطاقية وبائية شمولية وتوليف موضوعي خرائطي للأدلة واللوائح الميدانية المنشورة (Systematic Scoping Review).

• الأطر الميثودولوجية الحاكمة والضبط: جرى هندسة وإمرار خطط البحث بامتثال مطلق للمحددات الخرائطية والقواعد الفنية الحاكمة لـ دليل إطار Arksey and O’Malley المطور، بالتوافق القطعي الكامل مع معايير وموجهات بيان PRISMA-P الدولي لضمان منعة البيانات وعزل انحيازات الفرز البشري. وصيغت متطلبات الفحص عابرة للتخصصات عبر تشكيل فريق بحثي رباعي كفوء جمع بين: طبيب طوارئ استشاري، عضو هيئة تدريس بقطاع التمريض، باحث متخصص في الهندسة والتصميم البيئي، وباحث بنيل دكتوراه التمريض، لتأمين جودة الفرز التشاركي.

• بارامترات جلب وتجميع المعطيات (التفتيش المستوعب): انطلق المسح الحاسوبي المتقاطع في أغسطس لعام 2020 عابراً لخمسة مستودعات رقمية دولية سيادية لعلوم الطب والتمريض والنفس والهندسة المعمارية الحيوية (PubMed, CINAHL, Web of Science, PsycINFO, Engineering Research Database)، بالتآزر مع تفتيش يدوي مكثف في المتون والفهارس لـ 9 مجلات تخصصية كبرى حظراً لسقوط الأوراق. واستهدف المسح رصد الأطروحات والرسائل الجامعية (الدكتوراه والماجستير) المنشورة باللغة الإنجليزية منذ عام 1980. وأسفرت التصفية عبر تطبيق برمجيات تطبيق Rayyan وعزل انحرافات النشر غير المحكّمة عن تصفية 816 وثيقة أولية، لينتهي الفرز باعتماد وتضمين (28) دراسة تجريبية وعيادية شكلت المتن النهائي للـ تركيب الكيفي بالبحث.

تفنيد المخرجات الإحصائية والديموغرافية للمتن المشحون بالأدلة الكيفية

كشف التركيب البُعدي والتحليل المترولوجي لـ متون الأوراق الـ 28 المشمولة عن واسمات ديموغرافية وتوزيعات زمنية بالغة الدلالة تحكم أدبيات التنوع العصبي:

• التوزيع الزمني المعاصر للنشور: بالرغم من اتساع المدى الزمني لقواعد القبول ليمتد تراجعياً لعام 1980، أثبت الفرز الرياضي أن أقدم ورقة مستوفية للشروط تم نشرها كان في عام 2012، في حين حازت الفترة المعاصرة القريبة (السنوات الخمس السابقة للمسح) على الوفرة الكبرى بواقع 71.4% (n = 20) من الأبحاث، مما يؤكد معاصرة وحداثة الطفرة المعرفية للـ ماركرات.

• الهيمنة الجغرافية المطلقة لـ أمريكا الشمالية: سجل الرصد تحيزاً جغرافياً خانقاً حصر مشروعات عزل عوارض الاستثارة داخل النطاقات الاقتصادية عالية الدخل؛ حيث استحوذت قارة أمريكا الشمالية منفردة على الصدارة المطلقة بواقع 92.85% ($n = 26$) من الأوراق المشمولة.

• السيادة الإحصائية لـ فئات الطفولة وشح معطيات البالغين: انحصر التركيز البحثي في عينات الأطفال والناشئة بنسبة بلغت 92.85% قاطبة (n = 26)، وسط نقص حاد وتصقيع لـ شرائح البالغين وكبار السن ذوي اضطراب طيف التوحد؛ حيث تم تمثيلهم في 21.43% فقط ($n = 6) من المتن.

• النزاهة الميثودولوجية عبر أدوات التحليل الكيفي الصرف: خضعت المخرجات Definitions لـ التحليل الكيفي المعمق بموجب أطر Lincoln & Guba التشاركية الحاكمة عبر التنصيب الحاسوبي لبرنامج Dedoose لإدارة التتابعات اللسانية. وسجل المسح قيام 53.57% (n = 15) من الدراسات بتقديم موجهات وأدلة عيادية مأذونة (Clinical Guides) صاغتها الكوادر الطبية عابرة التخصصات، بينما تربع التحليل النوعي الكيفي كـ منهجية أرأس حاكمة لـ % قاطبة (n = 26) من الأدبيات المعتمدة.

التفكيك المجهري لـ كوابح البيئة الصلبة ومصادر الفرط الحسي (الحواس الخمس)

أسفر التفكيك الميكروي لشهادات عوائل الأفراد وأطقم المراقبة بالـ 28 ورقة عن حصر مصادر التشتت والانسداد الحسي تزامناً تحت المحاور التالية:

1. مسبارات كوابح التحفز والسمية السمعية (Hearing Obstacles)

• توثق المعطيات تسبب الضوضاء العشوائية غير المنضبطة لصالات الاستقبال وغرف العلاج في تدمير الأمان النفسي للحالات، وتتوزع كلفها على ثلاثة منابع مادية:

  • الضوضاء الصادرة عن محيط المرضى والزوار: تمثلت في رصد أصوات الأحاديث الجماعية الصاخبة، حركات وخطوات الأقدام الطبوغرافية الفوضوية، ونوبات السعال والعطاس المستمرة.

  • الضوضاء التنظيمية الناتجة عن ممارسات الكوادر: رصدت الأوراق ممارسات التحدث بـ أصوات مرتفعة أو نبرات تعكس ضغوط الطوارئ السريعة، الإفراط في الأحاديث اللفظية غير الضرورية، وتداخل أحاديث أكثر من مقدم رعاية مع الحالة في ذات الآن.

  • الضوضاء الناتجة عن العتاد والأجسام الفيزيائية: شملت الأصوات الصادرة عن دفع عربات الأدوية المتحركة، ترددات جلب وعزل المفاتيح الحديدية، رنين أجراس الإنذار والنداء الآلي، مكبرات الصوت، رنات الهواتف الذكية، حركات لوحات المفاتيح والماوس الرقمية، والاهتزازات والترددات الصوتية الخفية المنبعثة من أنابيب وأجهزة الإضاءة الفلورية. وأثبت الفحص أن رفع نبرات الصوت تحفزاً للاستعجال يشل قدرة الدماغ التوحدي على تفكيك الرموز ويعجل بوقوعه في نوبات الهلع.

2. مسبارات كوابح الفوضى والتحسس البصري الشامل (Sight Obstacles)

• برهنت أدلة الملاحظة العيادية (أبحاث Giarelli 2014) على تفشي عوارض الدفاع والتحسس البصري (Visual Defensiveness) الحاد لدى الأفراد؛ حيث يتسبب انعدام المواءمة الضوئية والتباين الحاد في شدة الضوء بين غرف المنشأة، وتعرض الحالات للـ ومضات والبريق المتقطع للأضواء الفلورية البهرجة، في إكراه الطفل على كتم عينيه، والالتفاف لأسفل، أو الانشغال القهري بـ تتبع جزيئات الغبار الطائرة حماية لـ شبكيته من الاحتراق. وينضاف إلى ذلك عارض “الازدحام التراكمي وتشتت الأشياء (Clutter)” الذي يبلغ ذروته الخانقة في فضاءات غرف العلاج الضيقة؛ ويتأصل التشتت المادي في ثلاثة مستويات:

  • الأجسام الثابتة الكبار: طراز إطارات النوافذ العشوائية، اللوحات الإرشادية المتعددة الخطوط، الكراسي والأسرة المبعثرة، كبائن الملفات الحديدية، والستائر المتسخة.

  • الأدوات الطبية والمواد الصغيرة الدقيقة: مثل قواطع مقاييس الحرارة، الأقلام الملقاة، المخططات السريرية، القفازات الطبية، والأشرطة اللاصقة.

  • العناصر المتحركة العابرة للأنظمة: طراز حركة الحمالات وعربات المغاسل، wheelchairs، والتبدل المفاجئ لـ ألوان ملابس الموظفين الحاضرين. وتكشف التقارير خطورة بقاء هذه المواد مكشوفة لكون الدماغ التوحدي يملك انجذاباً فادحاً نحو المياه والأجسام اللامعة المشعة، مما يدفعه لـ محاولة الإمساك بها أو وضعها في الفم، محولاً أقلام اللوحات البيضاء المقذوفة عفوياً إلى مقذوفات خطيرة تهدد سلامة الجلسة.

3. مسبارات كوابح الدفاع والتحسس اللمسي الجسدي (Touch Obstacles)

• يُبدي الأفراد المشخصون باضطراب طيف التوحد درجات تباين بالغة التعقيد والخطورة في استجابات الملامسة؛ حيث تتسبب التداخلات البدنية المباشرة للـ فحص (طراز ملامسة الكوادر المباشرة لأجسادهم، تداخل الفواحص الطبية الباردة كأطراف السماعات، والملامس الخشنة للـ جبائر والجبس الطبي، والأشرطة اللاصقة الحادة قسراً) في جلب نوبات ذعر حادة. وتبرهن الشهادات أن تثبيت وربط أكثر من سوار تعريفي مادي (Identification Armbands) حول معصم الطفل (مثل سوار الهوية وسوار الحساسية والأمراض) يُمثل مصدراً مستمراً لـ تفجير نوبات القلق والاضطراب السلوكي الحاد للحالة. ويتضاعف هذا الانسداد بفعل المعالجة التقليدية الجافة للإصابات؛ إذ تبين الأدبيات أن روتينات وضع مكعبات الثلج الباردة على الأطراف المصابة—بالرغم من كونها بروتوكولاً نظامياً لمعالجة الكدمات في الطوارئ—تتسبب في تفجير نوبات ذعر ورفض انفعالي شديد يجهض قنوات الرعاية للأسر.

4. مسبارات كوابح السمية الشمية والأيضية للـ تذوق (Taste & Smell Obstacles)

• تعاني صالات الاستقبال الطبية الكلاسيكية من اختلالات التهوية وضيق المساحات الفيزيائية، مما يؤدي إلى احتشاد وتراكم روائح العطور النفاذة ومفرزات الأجساد البشرية. وتثبت التقارير النقديّة (أبحاث Preissmann 2017) تسبب الروائح الكيميائية الحادة المنبعثة من مواد التطهير ومضادات البكتيريا والتعقيم في جلب نوبات ذعر وخوف للأطفال لكون عقولهم تربط هذه الروائح عفوياً بـ تهديدات ومخاطر الفحص الطبي الجاف. وينضاف إلى ذلك الرفض والانفجار الانفعالي الناتج عن محاولات إجبار الحالات على تجرع أدوية أو سوائل سنية ذات مذاقات أو ملامس فموية خشنة أو طبشورية ترفضها خلايا تذوقهم الفطرية المغايرة.

المنهجية التفصيلية لإنتاج البيئات التكيفية وحوكمة ممارسات الرعاية الحسية غير الدوائية في الطوارئ

استناداً إلى التركيب البُعدي الاستنتاجي للأدلة والتقارير الـ 28 المشمولة، تم توليف وهندسة 26 استراتيجية تكيفية مقننة وصارمة تتوزع إجبارياً عبر أربعة نطاقات تشغيلية كبار لضمان التحصين الحسي الكامل للأمم:

1. مصفوفة حوكمة وتعديل لوائح العمليات والمسارات الإجرائية (Care Delivery Processes)

• الحظر المأسسي لـ فترات الانتظار الطولانية الطاردة: الالتزام الصارم والقطعي بـ “المحو والتخفيض الفوري لـ فترات انتظار الحالات ذوي اضطراب طيف التوحد داخل الصالات العامة، وإقرار آلية العبور السريع والمباشر (Fast-track) لإدخال الفرد طواعية نحو غرف الفحص المستقرة صيانة لـ سلامته المعرفية والنفسية”.

• تنصيب التوطين المكاني الأحادي للخدمات (One-Place Policy): الإلزام التام بـ “إمرار وإنفاذ كافة الفحوصات الطبية، سحب العينات المختبرية، المعالجات التمريضية، والتقييمات العيادية الشاملة للحالة داخل ذات الغرفة الفيزيائية الفردية الحاضنة دون تحريك؛ حظراً ومنعاً باتاً لـ روتينات الترحيل والنقل المكاني المتكرر المربك لسيادة واستقرار المستفيد”.

• تفعيل بروتوكول البطاقات والقواطع الزمنية للتراحم الذاتي: في حالات التدخلات الطولانية الممتدة؛ يُلزم الكادر بـ “منح المستفيد فترات بطاقات قواطع زمنية قصيرة ومبرمجة (Small Breaks) تسمح بتعليق الفحص الإجرائي مؤقتاً فور رصد مؤشرات التحفز الانفعالي، لتمكين الحالات من استعادة التوازن السلوكي وعزل عوارض الاحتراق”.

2. مصفوفة حوكمة وتعديل سلوكيات وممارسات الكوادر البشرية (People & Providers)

• الفرض الحازم لـ سياسات الصوت الواحد المقنن (One-Voice Policy): يُمنع منعاً باتاً تداخل أو تجمهر طواقم وأطباء متعددين لمخاطبة الحالة في ذات الآن. ويقضي البروتوكول بـ “تفويض أخصائي أو ممرض مفرد مستوعب يتولى قيادة عملية التواصل والتفاعل اللفظي والرمزي مع المستفيد، بإنصات وثيق لتوجيهات الأسرة والمساندين”.

• تعديل وتوطين الخصائص اللسانية لـ الملقنات الطبية شفهياً: الالتزام بـ التحدث بـ نبرات هادئة، خفيضة، بالغة الرفق والتراحم والوضوح، مع التجنب المطلق والبات لـ وتيرة السرعة أو الصراخ أو التعبيرات الجسدية المفاجئة. ويفرض النسق صياغة توجيهات فصيحة، مبسطة، تعتمد خطوة واحدة صلبة في الآن (One step at a time)، مع إحلال صيغ الأسئلة والملقنات القاضية بـ الإجابة بـ “نعم” أو “لا” الصافية.

• التهيئة المعرفية المسبقة لـ أدوات وعناصر الفحص الجسدي: يُلزم الممارس الصحي بـ التدرج والبطء الحركي عند الاقتراب من الفرد، وإبراز وتمليك الأدوات والأجسام الطبية (كالسماعات وخافض اللسان وجهاز قياس الضغط) للطفل طواعية لـ لمسها ومعاينتها وصناعة الألفة مع ملمسها وحرارتها قبل الاستعمال.

• المأسسة السريرية لـ بروتوكولات المحاكاة والتمثيل الصوري التمريضي: الإلزام بـ إمرار وإنفاذ خطوات الفحص والتدخل الطبي تمثيلياً ومحاكاة مسبقة على دمية أو حيوان قماشي محشو مألوف للطفل، أو تطبيق الخطوات عياناً أمام ناظريه على ولي الأمر الحاضن؛ لتبديد غموض الإجراء ومنح المستفيد شعور السيادة والتحكم القطعي في بيئته.

3. مصفوفة هندسة وتعديل العتاد والأجسام والمواد المادية المساندة (Objects Matrix)

• التوطين الرقمي لـ حقائب وقنوات التواصل الرمزي المرئي الشامل: فرض الاستعمال المستمر لـ الوسائط البصرية التوضيحية (طراز القصص الاجتماعية المصورة Social Stories، جداول الحصر اللوجستي المتسلسلة للأحداث الحاصرة لـ زمن الزيارة، وبطاقات التعبير اللوحي). لتسهيل وتوطين تواصل المستفيد وربطه بـ دلالات معالم الفحوصات، استكشاف ماهية أعراضه وآلامه بدقة (مثل تحديد بؤر ألم البطن أو الحلق مرئياً)، والتعرف على هوية الكوادر المباشرة دون عوارض انكسار لساني.

• تنصيب أدوات عزل السمية السمعية ومفرزات الضوضاء: الإتاحة الفورية لـ سماعات خفض وإلغاء الضوضاء النشطة للأفراد (Noise-cancelling headphones)، وتشغيل أجهزة عزل الترددات الصوتية وضخ الفراغ السمعي النقي في الغرف.

• التشغيل والدمج للـ وسائط التكنولوجية وحقائب الإسناد الحسي الترفيهي: توفير أجهزة لوحية ذكية (Tablets) حاضنة للرسوم المتحركة والألعاب التفاعلية الموجهة لـ عزل الانتباه وحظر الذعر أثناء العمليات الطبية. وتوطين حقائب وأدوات تنظيم وحث المشاعر الحسية الحركية (طراز كرات الضغط العضلي Squeeze balls، الفراشي الحسية الدقيقة للجلد، عقود الخرز اللمسية، الأجسام الهلامية واللزجة المرنة للتفريغ، والثعابين الحركية المهتزة Relaxing)، مع إتاحة لوحات صورية مقننة مدمجة بالحقيبة تمكن الحالات من الإشارة واختيار الأداة التي تطلبها أجسادهم طواعية بكفاءة.

• الحظر المأسسي لـ روتينات تكرار وتعدد الأساور التعريفية الحادة: دحراً لـ كوابح القلق والتحسس اللمسي؛ يُلزم التمريض بـ الفرض القطعي لـ دمج وجدولة كافة الأساور والبطاقات التعريفية للمستفيد (مثل سوار تحديد الهوية وبطاقة الحساسية والأمراض وعزل خطوط الدم) وتثبيتها مأسسياً لتصنع طوقاً واحداً مدمجاً منخفض الحواف وناعم الملمس على معصم الطفل.

• المواءمة والمحاذاة الفسيولوجية لـ تكتيكات الضغط البدني العميق الخفيف: الاستجابة النوعية للفروق الفطرية للـ عينات؛ عبر توفير أغطية وستائر الوزن والضغط العميق (Weighted blankets)، وصناعة الصدريات الرصاصية الثقيلة المخصصة للأشعة لـ منح الحالات الذين يتطلب بروفيلهم ملقنات الضغط العميق شعور الامتلاء والأمان الاستاتيكي للجسد، وإحلال الملامس بالغة النعومة (كالملامسة الهادئة بكرات القطن الشريف الشاشي الرقيق) لمن يتطلب بروفيلهم اللمس الخفيف.

• المواءمة والتعديل للأشياء السنية ومواد الكبح الجسدي الحرجة: الإلغاء القطعي للـ مثبتات وعناصر الشد الحديدية الصلبة عند الاضطرار للـ كبح الجسدي لحماية المستفيد، وإحلال روتينات اللف المحكم اللطيف عابراً لـ الأغطية والستائر الحاضنة الشبيهة بالـ Bean-bag لكونها تولد ضغطاً عميقاً آمناً يهدئ روع الحالة. وتعديل مواد الجبائر عبر استبدال الدعامات الصلبة القاسية بـTowels towel rolls ولفائف مخاطية مرنة ناعمة الملمس.

• المواءمة الأيضية للمذاقات والمخرجات العصبية الشمية للأدوية: فرض توفير الأدوية والسوائل الطبية في صور مفرزات ومحاليل معلقة ومكيفة بـ نكهات طفولية وفواكه محببة ترفض عوارض النفور والطبشورية السنية. مع توطين حقائب ملصقات الروائح الذكية الحامية لـ ممرات الأنف والشفاه لتغطية وعزل السميات الشمية للـ معقمات والمطهرات داخل المصحات.

4. مصفوفة الحظر المعماري والهندسة الفيزيائية للمقرات والأماكن (Places)

• التوطين الإجباري لـ غرف الطوارئ والمسوح الحسية المنفصلة المعزولة: يُمنع منعاً باتاً ترك الحالات ذوي اضطراب طيف التوحد داخل رتب الصالات المفتوحة الصاخبة. ويقضي التدخل الهندسي بـ “التشغيل المأسسي لـ مقار وغرف فحص مخصصة ومنفصلة فيزيائياً وعازلة للترددات، ذات أبواب وستائر محكمة الإغلاق، ومجهزة بـ شبكات إضاءة غير مباشرة ذات أجهزة تعتيم وdimming مرنة، وخالية تماماً من الكبائن والمشتتات المادية المكشوفة؛ حيث تُخزن وتُغلق كافة كوابل الأجهزة الطبية والأسلاك داخل خزائن مدمجة ومموهة تقع ‘خلف ظهر المستفيد طوبوغرافياً لمنع إثارة حواسه وعزل رغبات الاستكشاف وال grabbing الخطيرة للحالة”.

• المنع البات لـ استخدام صالات اللعب والترقية الترفيهية المشتركة: يحظر حظراً مطلقاً إدخال الحالات نحو صالات اللعب الجماعية العشوائية بالطوارئ؛ لكونها غنية مادية بـ الأدوات الحادة والمقذوفات غير الآمنة والأسلاك المتدلية التي تهدد سلامة أجسادهم وتفجر النوبات الانفعالية. والبدء الإلزامي بتجهيز زوايا ومقرات عيش منفصلة وآمنة هندسياً تسمح للحالة بممارسات الحركة الحرة المشروطة، والتفريغ العضلي، أو تناول الوجبات التكيفية الآمنة تحت إشراف وعناية الأسرة بكرامة.

الانتقاد السريري لـ “قزامة البيانات المخصصة للبالغين” والتحيزات الجغرافية للنشر

فجر التحكيم السريري النقدي لـ متون الأوراق الـ 28 المشمولة وجود واجهات عوارض ومحددات بنيوية تعيق جودة إسقاط النتائج عشوائياً:

• الإقصاء والتصقيع الحاد لـ مجتمعات البالغين الراشدين (Adult Data Starvation): كشف الفحص البُعدي انحيازاً ممرضاً في تاريخ النشر عابراً للمصحات؛ لكون النسبة الساحقة من التدخلات المرصودة قد انحصرت في بروفيلات الطفولة، وسط شح وجفاف مروع أقصى الراشدين والبالغين من السجلات البحثية واستقرت نسب تمثيلهم عند $21.43\%$ فقط ($n = 6$) من المتن قاطبة. وهو قصور يهدد منعة الرعاية لكون البالغين الصم أو ذوي التنوع العصبي يرتادون أقسام الطوارئ بمعدلات تفوق الأطفال ويواجهون تحديات مواءمة بالغة التعقيد والخطورة.

• غياب المسبارات التجريبية والمجانسة الوبائية للـ مخرجات: وقوع الأدبيات في فخاخ النتاج الوصفي التوجيهي، وعجز الأوراق الـ 28 المشمولة بالكامل عن إمرار أو تقديم دراسات تجريبية أو شبه تجريبية محكومة بمجموعات ضابطة عشوائية تزن حاسوبياً وطولانياً الفاعلية الفعلية لـ هذه الـ 26 استراتيجية ومعدلات خفضها لـ نسب دوز الأدوية التخديرية، وعوارض الاحتراق الوظيفي للكوادر، مما يترك النتائج في النطاق الوعد الاستكشافي الاستهلالي الكيفى للأدلة

• المرجع : 

Sensory‑Friendly Emergency Department Visit for Patients with Autism Spectrum Disorder—A Scoping Review 

https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s40489-022-00318-6.pdf