هل هو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أم صدمة نفسية؟
ترجمة: أ. شروق السبيعي
لماذا يتم الخلط بين الأعراض في كثير من الأحيان، وكيفية تجنب التشخيص الخاطئ
عندما يواجه الأطفال مشاكل في السلوك والانتباه، فإن التفسير الأول الذي يتبادر إلى الذهن غالبًا هو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه .
ولكن التعرض للصدمة النفسية قد يؤدي أيضًا إلى ظهور أعراض تشبه أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، وقد يتم تجاهل الصدمة النفسية وتركها دون علاج عندما يتم تشخيص الأطفال خطأً باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
يمكن أن يكون الأطفال المشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه متوترين (يخرجون دائمًا من مقاعدهم) و مشتتين (لا ينتبهون للمعلم) ومزعجين في الفصل، توضح جيمي هوارد PhD وهي طبيبة نفسية سريرية وخبيرة في الصدمات ومستشارة سريرية في معهد تشايلد مايند، أن الأطفال الذين مروا بتجربة مؤلمة – أو تعرضوا بشكل متكرر للعنف أو الإساءة – يفعلون ببعض الأشياء نفسها.
بعض الأطفال الذين تعرضوا للعنف أو تجربة مزعجة أخرى يكون لديهم اضطراب ما بعد الصدمة، وهناك العديد من الأطفال الذين أيضًا يتعرضون لأحداث صادمة متكررة في منازلهم أو مجتمعاتهم وتكون لديهم هذه الأعراض حتى ولو أنهم لا يستوفون جميع معايير اضطراب ما بعد الصدمة، يُطلق على هذا أحيانًا “الصدمة المعقدة” ويمكن تشخيص هؤلاء الأطفال أيضًا خطأً باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
ولإضافة المزيد من الغموض، يمكن أن يتم تشخيص الأطفال باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه وأيضًا بالصدمة النفسية.
أعراض الصدمة النفسية التي يمكن الخلط بينها وبين اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه
تشمل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة أو الصدمة المعقدة التي قد تبدو مثل اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه ما يلي:
- فرط الانفعال. الأطفال الذين مروا بتجربة مؤلمة، أو تعرضوا لتجارب مؤلمة متكررة، يكونون حساسين بشكل غير معتاد لإشارات الخطر أو التهديد، توضح الدكتورة هوارد: “إذا كنت في حالة تأهب قصوى للخطر – إذا كانت جميع أنواع هرمونات التوتر تتدفق في جسمك – يجعل ذلك من الصعب عليك الجلوس ساكنًا والانتباه بهدوء، يمكن أن يبدو هذا مثل فرط الحركة والاندفاعية في اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه .
- عيش الأحداث المؤلمة. قد يعيشون الأطفال الذين تعرضوا لصدمة نفسية أحداثًا صادمة مرة أخرى، وهذا قد يجعل الأطفال يبدون مشتتين وغير منتبهين، مثل الأطفال المشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، تقول الدكتورة هوارد: “إذا كانت لديك أفكار مزعجة حول حدث صادم مررت به، فأنت لا تنتبه إلى اللحظة الحالية، أنت مشتت لأنك مررت بشيء كبير لدرجة أن عقلك لا يستطيع استيعابه.
- النظرة السلبية للآخرين. يميل الأطفال الذين تعرضوا لصدمة نفسية إلى تصور الآخرين بأنهم أعداء، ويعتقدون أن لديهم نوايا سلبية تجاههم، وقد يؤدي هذا إلى تصرف الأطفال بطرق قد تبدو متهورة (أحد أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه) أو معارضة (وهو ما يتطور غالبًا عند الأطفال المشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه)، بل عند الأطفال الذين تعرضوا لصدمة نفسية يكون هذا بمثابة استجابة لتهديد محسوس، وتقول كارولين مندل دكتوراه في علم النفس وطبيبة نفسية سريرية في معهد تشايلد مايند: “لقد تم تنشيط نظام القتال أو الهروب لديهم ويطلقون النار حتى عندما لا يكون هناك خطر.
- صعوبة في الوظائف التنفيذية. مثل الأطفال المشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، يميل الأطفال الذين تعرضوا لصدمة نفسية إلى أن يكون لديهم مشاكل في الوظائف التنفيذية مثل الحفاظ على التركيز والتخطيط لكيفية إكمال مهمة ما وإدارة المشاعر أو التفكير في الأمور جيدًا قبل التصرف.
كيف يمكنك معرفة ما إذا كانوا الأطفال لديهم اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو صدمة نفسية؟
إن الخطوة الأولى في التمييز بين ما يسبب سلوك الأطفال هي النظر في تاريخهم ــ لمعرفة ما إذا كانوا قد تعرضوا لصدمة النفسية، والخط الزمني لأعراضهم ــ ما إذا ظهرت قبل أو بعد التجربة المؤلمة، وتشير الدكتورة مندل إلى أنه من المفيد أيضاً معرفة ما إذا كان هناك تاريخ عائلي للتشخيص باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، لأن الأطفال الذين لدى أقاربهم اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه هم أكثر عرضة للتشخيص به.
إن الطبيب الذي ينظر إلى جميع الأعراض التي موجودة عند الأطفال سوف يكون قادراً على تحديد سلوكيات اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه التي تميزه عن الصدمة النفسية والعكس صحيح، على سبيل المثال تلاحظ الدكتورة هوارد أن الأطفال الذين لديهم فرط الحركة والاندفاعية لديهم سلوكيات لا تتوافق مع الصدمة النفسية: “المقاطعة والثرثرة المفرطة والجري في الممر”، إن وجود مجموعة متنوعة من أعراض فرط الحركة والاندفاعية يشير إلى اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
وعلى نحو مماثل يكون لدى الأطفال المشخصين باضطراب ما بعد الصدمة أعراض لا تتوافق مع اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، على سبيل المثال يعانون من أفكار دخيلة ومزعجة – وهي ليست من أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
من بين الأعراض الأخرى لاضطراب ما بعد الصدمة تجنب الأشياء التي تذكرك بالتجربة المؤلمة، وكما تقول الدكتورة هوارد: “هل يتجنبون العودة إلى المنزل؟ أو ركوب السيارة؟ أو التسكع في ممرات المدرسة؟ وخاصة إذا كنت تعرف الصدمة التي تعرضوا لها، فكر فيما إذا كان هناك عنصر استراتيجي في بعض سلوكياتهم، لأن كل شيء في اضطراب ما بعد الصدمة مصمم للحفاظ على سلامتك”، مرة أخرى، هذا النوع من التجنب لا ينبع من اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
يمكن أن يكون لدى الأطفال اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه وأيضًا اضطراب ما بعد الصدمة
ومما يزيد من تعقيد مهمة التشخيص أنه من الممكن أيضًا أن يكون لدى الأطفال اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه واضطراب ما بعد الصدمة.
في الواقع، هناك أدلة تشير إلى أن الأطفال المشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه والذين تعرضوا لتجربة مزعجة هم أكثر عرضة للتشخيص باضطراب ما بعد الصدمة بأربع مرات من الأطفال غير المشخصين بهذا الاضطراب، ومن الممكن أن تكون أعراض الصدمة لديهم أكثر حدة من الأطفال غير المشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
تشير الدراسات التصويرية إلى أن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه واضطراب ما بعد الصدمة يرتبطان باختلالات مماثلة في وظائف المخ وهو ما قد يفسر ارتفاع المخاطر، وتشير الدكتورة مندل إلى أن ارتفاع المخاطر يعني أن الأطفال المشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه يحتاجون إلى اهتمام ودعم إضافيين في حالة التعرض لتجربة مؤلمة، ويجب إجراء الفحص لاضطراب ما بعد الصدمة، كما يجب إجراء فحص الأطفال الذين تم تشخيصهم باضطراب ما بعد الصدمة بحثُا عن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
لماذا من المهم استبعاد الصدمة النفسية؟
إذا لم يتم تشخيص الصدمة النفسية وتم علاج الأطفال بالأدوية المنشطة لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه فقد يؤدي هذا الدواء في بعض الحالات إلى زيادة القلق المرتبط بالصدمة النفسية، مما يجعل الأطفال شديدي الحذر والتوتر، إذا كان من المعروف أن الأطفال مشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه واضطراب ما بعد الصدمة وأن الأدوية المنشطة تجعلهم أكثر قلقًا فمن الممكن أن يقرر الطبيب التغيير إلى دواء غير منشط.
والأمر الأكثر أهمية هو أنه عندما يتم تشخيص أعراض الصدمة النفسية خطأً على أنها اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه فمن غير الممكن أن يحصل الأطفال على الدعم المحدد الذي يحتاجون إليه للتعامل مع الصدمة النفسية بطريقة صحية، وإذا لم يتلقوا تدخلًا يعالج الصدمة النفسية مثل العلاج السلوكي المعرفي المرتكز على الصدمة النفسية فمن غير الممكن أن تتحسن أعراضهم، وتوضح الدكتورة مندل: “إن علاج اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لن يساعدهم في معالجة الصدمة النفسية، ولن يساعدهم في علاقاتهم مع الآخرين أو كيف يرون العالم أو كيف ينظرون إلى أنفسهم أو مستقبلهم، سيظلون يواجهون صعوبات في إدارة الأفكار والمشاعر التي تأتي مع تجربة الصدمة النفسية.
بالإضافة إلى ذلك، الأطفال الذين لديهم مشاكل سلوكية ناجمة من اضطراب ما بعد الصدمة الذي لم يتم تشخيصه يميلون إلى التعرض للوصم، وخاصة إذا تم تشخيصهم باضطراب سلوكي مثل اضطراب المعارضة أو مشكلة سلوكية، وتلاحظ الدكتورة مندل: “إذا كانت المدرسة تنظر إلى الاطفال من خلال عدسة السلوك، فمن الممكن أن تطردهم من الفصل أو توقفهم عن الدراسة أو حتى تتصل برقم الطوارئ 911، ومرة أخرى هذه ليست البيئة الداعمة للشفاء التي يحتاجونها الأطفال الذين تعرضوا لصدمة نفسية”.
لماذا يتم تجاهل الصدمة النفسية في كثير من الأحيان؟
إذا كانوا الأطفال لديهم مشاكل في المدرسة، فحتى الطبيب الذي يتمتع بحسن النية قد يستعرض قائمة سريعة بالأعراض ويستنتج أنها مشاكل ناجمة من اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه الذي لم يتم التشخيص به، وبدون إجراء تقييم أكثر تعمقًا، قد يبدو هذا التشخيص تفسير بسيط، وتشير الدكتورة مندل إلى أن “أدوات فحص اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه رائعة لتحديد الأطفال الذين يحتاجون إلى الدعم، ولكن إذا اعتمدنا على قوائم فحص اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه وحدها، دون النظر إلى الصورة الكبيرة فقد يؤدي ذلك إلى تشخيص خاطئ.
قد لا يرى الآباء علاقة بين سلوك الأطفال والصدمة النفسية المحتملة – أو قد لا يشعرون بالراحة في التحدث عن التجارب المزعجة التي ربما مروا بها الأطفال، ونتيجة لذلك قد لا يقدمون معلومات تطوعية عنها ما لم يُطلب منهم ذلك بشكل مباشر، وقد يتردد الطبيب في السؤال عن الصدمة النفسية – والتي تشمل أشياء مثل العنف المنزلي والإساءة والإهمال – خوفًا من أن تضر بعلاقتهم مع الآباء.
من هم الأكثر عرضة للخطر؟
من الأهمية أن نكون على دراية بإمكانية التشخيص الخاطئ في المجتمعات التي تشهد مستويات عالية من العنف، وتشير الدكتورة هوارد إلى أن “المجتمعات التي يتعرض فيها الأطفال للكثير من العنف المجتمعي، ترتفع فيها معدلات تشخيص اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه “، ومن المحتمل أن بعض هذه التشخيصات تفوت علامات الصدمة النفسية.
وتوضح الدكتورة هوارد أن الأطفال أكثر عرضة للخطر في المناطق التي يسودها الفقر، سواء في المجتمعات العمرانية أو الريفية، “حيثما يسود الفقر، تزداد الصدمات النفسية وعادة ما تكون الموارد التعليمية والمعلمين أقل”، وكثيراً ما يخفي الأطفال الأحداث المؤلمة أو يفتقرون إلى الكلمات لشرحها أو لا يرونها أو يفهمونها على حقيقتها.
ومع ذلك، يمكن أن تحدث الصدمة في أي مكان لأي طفل وغالبًا ما تكون غير مرئية للغرباء، تقول الدكتورة هوارد: “لا تعرف ما إذا كان هناك عنف منزلي يحدث في المنزل ولا تعرف ما إذا كانوا الأطفال قد تعرضوا لحادث سيارة مروع”، وبصفتها طبيبة، تقول: “يجب عليك دائمًا أن تفكر فيما حدث لهؤلاء الأطفال والذي قد يجعلهم يتصرفون بهذه الطريقة”.
تضيف الدكتورة مندل، ولهذا السبب يجب أن تكون سلسلة من الأسئلة حول الأحداث المؤلمة جزءًا من التقييم القياسي لأي مشكلة نفسية، إذا كان هذا إجراءً روتينًا فقد يكونون الآباء أقل عرضة للشعور بأنهم مستهدفين من خلال الأسئلة حول الصدمة النفسية المحتملة، كما تشير إلى أن “يجب أن يكون طرح هذه الأسئلة جزءًا من التقييم التشخيصي لأي اضطراب، انظر إلى أعراض الاكتئاب فهناك بعض التداخل مع الصدمة النفسية، انظر إلى أعراض القلق فهناك تداخل مع الصدمة النفسية، عليك أن تحاول دائمًا التأكد من أن لديك الصورة الكاملة”.
المرجع:
https://childmind.org/article/is-it-adhd-or-trauma/
