ترجمة: أ. أماني أبوالعينين
يُعدّ انتقاء الطعام شائعًا بين الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد. غالبًا ما يُظهر الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد أنماطًا غير نمطية في تناول الطعام، ويواجهون صعوبة أكبر في سلوكيات وقت الوجبات مقارنةً بأقرانهم غير ذوي اضطراب طيف التوحد يُبلغ آباء الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد عادةً عن صعوبات في سلوكيات أطفالهم أثناء تناول الطعام، تتراوح بين الانتقائية الشديدة في الأطعمة المقبولة وعدم القدرة على الجلوس على المائدة وتناول الطعام بشكل مستقل دون تشتيت الانتباه لطالما ارتبطت صعوبات التغذية باضطراب طيف التوحد منذ إدراجه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، وقد ازداد فهمها في السنوات الأخيرة، مما أدى إلى تحسين خيارات العلاج ونتائجه يُعدّ علاج صعوبات التغذية لدى الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد متعدد الجوانب، ويتطلب تقييمًا شاملًا يتبعه مزيج من العلاج الفردي وتدريب مقدمي الرعاية
الشكل 1: العوامل متعددة الأنظمة التي تؤثر على سلوكيات الأكل ووقت الوجبات
تشمل أبرز تحديات الأكل التي يواجهها الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد محدودية تنوع الأطعمة المقبولة، وتفضيلهم الشديد لعلامات تجارية معينة، وحساسيتهم المفرطة لملمس وألوان الطعام ورغم أن هذه التحديات تُعدّ طبيعية للأطفال الصغار ، إلا أن الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد أكثر عرضة لتطوير عادات غذائية جامدة طويلة الأمد ، مما قد يؤدي إلى نقص التغذية و يحد من قدرتهم على المشاركة في الأنشطة الاجتماعية المتعلقة بالطعام وتساهم عوامل متعددة، كسلوك الطفل وإدراكه الاجتماعي وبيئته، في تطور أنماط الأكل المقيدة
تُهيئ السمات الأساسية لاضطراب طيف التوحد ، بما في ذلك الحساسية للمدخلات الحسية، والميل إلى الروتين والنمطية، وردود الفعل القوية تجاه كل ما هو جديد، الظروف المناسبة لتكوين تفضيلات غذائية قوية لدى الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد أما السلوكيات الاجتماعية الشائعة أثناء تناول الطعام، مثل تجربة طعام جديد من باب المجاملة، فهي أقل وضوحًا بالنسبة للطفل ذو اضطراب طيف التوحد نظرًا لاختلاف طريقة معالجته للمعلومات الاجتماعية. ويمكن أن يتطور القلق المرتبط بالأطعمة الجديدة أو غير المفضلة، وما يصاحبه من سلوكيات تجنبية، بسهولة، بما في ذلك البكاء، والبصق، والتقيؤ، والهروب من المائدة، والسلوك العدواني.
وبالمثل، قد يحاول مقدمو الرعاية تجنب تصاعد السلوكيات العاطفية لدى الأطفال أثناء تناول الطعام، والتأكد من حصولهم على سعرات حرارية كافية، وذلك بتلبية رغباتهم. غالبًا ما يجد مقدمو الرعاية أنفسهم يُعدّون وجبات منفصلة للأطفال عن وجبة العائلة، ويسمحون بتناول أطعمة أقل قيمة غذائية، ويسمحون للطفل بالتجول أثناء تناول الطعام، واستخدام الشاشات طوال مدة الوجبة. على المدى الطويل، يُسهم هذا النمط من سلوكيات الطفل ومقدم الرعاية في نظام غذائي محدود وزيادة مشاكل السلوك أثناء تناول الطعام.
قد يصل التقييد المزمن لتناول الطعام إلى مستويات تستدعي تشخيص اضطراب تغذية يتطلب تدخلاً طبياً. يُعرف اضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام (ARFID) بأنه نمط من اضطرابات التغذية حيث يُظهر الطفل نقصاً مستمراً في الاهتمام بالطعام ويتجنب بشكل معتاد الأطعمة غير المفضلة (الجمعية الأمريكية للطب النفسي يتطلب تشخيص اضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام (ARFID) فشلاً مستمراً في تلبية الاحتياجات الغذائية المناسبة، ويرتبط بواحد أو أكثر مما يلي:
فقدان ملحوظ في الوزن؛
نقص غذائي كبير؛
الاعتماد على التغذية المعوية أو المكملات الغذائية و/أو؛
الاستدلال الملحوظ مع الأداء النفسي
يتطلب تقييم اضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام (ARFID) تقييمًا شاملًا ومتعدد التخصصات. يُعدّ أطباء الأطفال و/أو أطباء الجهاز الهضمي أساسيين في استبعاد الأسباب الطبية لمشاكل التغذية، مثل الارتجاع، والإمساك، وحساسية الطعام، ومشاكل الحركة، أو غيرها من الحالات الصحية المزمنة. يُقيّم أخصائيو العلاج الوظيفي الجوانب الحسية للتغذية، مثل كيفية إدراك الأطفال لشكل الطعام ورائحته وملمسه ومذاقه. يُقيّم أخصائيو النطق واللغة تطور المهارات الحركية الفموية اللازمة للمضغ والبلع. يُقيّم أخصائيو التغذية المسجلون الحالة التغذوية ويضعون خططًا غذائية. يُقيّم علماء النفس وغيرهم من مقدمي خدمات الصحة السلوكية العوامل البيئية والسلوكية والعاطفية التي تؤثر على أوقات الوجبات
الشكل 2: المكونات متعددة التخصصات للتقييم الشامل للأكل المقيد
تتوفر خيارات علاجية متنوعة لاضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام (ARFID)، وذلك بحسب عمر الطفل ومدى تعقيد العوامل الطبية والسلوكية والبيئية. ويُوصى عادةً بالعلاج الفردي للطفل والتدريب المنسق مع مقدم الرعاية. يتعلم الأطفال المهارات اللازمة لتقبّل الأطعمة الجديدة، بينما يتعلم مقدمو الرعاية استراتيجيات جديدة لدعم سلوك الأطفال أثناء تناول الطعام وتوسيع نطاق الأطعمة التي يتناولونها.
يمكن تطبيق العلاج السلوكي بشكل مكثف، من خلال برامج الإقامة الجزئية أو الكاملة في المستشفى، أو في بيئة علاجية خارجية أقل كثافة. في الحالة الأخيرة، يشارك مقدمو الرعاية بشكل كبير في الجلسات لضمان تطبيق المهارات المكتسبة أثناء تناول الطعام في المنزل. تُقلل الاستراتيجيات السلوكية من السلوكيات الصعبة وتزيد من تقبّل الطعام لدى الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد تشمل الاستراتيجيات التمهيدية زيادة تنظيم وقت تناول الطعام، وتوفير محفزات تمييزية من خلال وسائل بصرية، وأنظمة تعزيز (مثل أنظمة الرموز المشروطة، والثناء غير المشروط، والاهتمام التفاضلي)، وبروتوكولات إطفاء السلوك (مثل عدم إزالة الملعقة). تحظى هذه الاستراتيجيات، بالإضافة إلى المكافآت والتجاهل المخطط له وإطفاء السلوك بالهروب، بدعم تجريبي قوي
الشكل 3: المكونات متعددة التخصصات للعلاج الشامل لتقييد الأكل
يمكن للعلاج السلوكي للمرضى الخارجيين، والذي يتضمن تدخلات متكاملة بإشراف مقدمي الرعاية، أن يدعم مرونة النظام الغذائي من خلال تعديل استجابات مقدمي الرعاية لسلوك الأطفال. فعلى وجه التحديد، يتعلم مقدمو الرعاية كيفية الحد من سلوكيات التكيف وزيادة الاستجابات الداعمة لأطفالهم يُعدّ كل من برنامج “خطة وجبات اضطراب طيف التوحد “ وبرنامج التدريب السلوكي للوالدين لمشاكل التغذية برنامجين جماعيين مصممين لتعليم مقدمي الرعاية كيفية التعامل مع مشاكل التغذية لدى الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد (أقل من 8 سنوات). في كلا البرنامجين، يتلقى مقدمو الرعاية تدريبًا على المبادئ السلوكية الأساسية (مثل: العوامل المؤثرة والنتائج، والجداول اليومية وروتين أوقات الوجبات، والتواصل الفعال، والتلاشي التدريجي للمثيرات، وتشكيل سلوكيات تغذية جديدة، وتتبع السلوك)، ثم تُطبّق هذه المهارات على أوقات الوجبات للحد من التحديات السلوكية وزيادة تقبّل الطعام.
يمكن للأطفال والمراهقين في سن المدرسة ذوي اضطراب طيف التوحد واضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام (ARFID) الاستفادة من العلاج السلوكي المعرفي الفردي أو العائلي. وقد وجد بيرتون وزملاؤه أن الجمع بين العلاجات القائمة على الأدلة، العلاج العائلي والبروتوكول الموحد لاضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام، يقلل بشكل فعال من قلق تناول الطعام ويزيد من تناول الطعام عن طريق الفم لدى الشباب ذوي اضطراب طيف التوحد واضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام. وبالمثل، قام كوشنر وزملاؤه بتجربة برنامج “بناء مرونة الطعام والتعرض له” (BUFFET) كتدخل جماعي للمرضى الخارجيين لمساعدة الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و12 عامًا على التفكير والتصرف بمرونة أكبر فيما يتعلق بالطعام. يستمد برنامج BUFFET استراتيجياته من برامج العلاج السلوكي المعرفي المدعومة تجريبيًا للشباب ذوي اضطراب طيف التوحد (مواجهة مخاوفك، والتحرر من الجمود والوصول إلى الهدف). في هذا النهج، يتم تثقيف العائلات أولاً حول سوء التغذية، واضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام، واستراتيجيات تعزيز دافعية الشباب للمشاركة في الوجبات. بعد ذلك، يتلقى الشباب ومقدمو الرعاية تدريباً على العلاقة بين الفكر والشعور والسلوك، وإعادة التقييم المعرفي، ودعم السلوك الإيجابي. وأخيراً، يعمل الأطفال ومقدمو الرعاية والأخصائيون معاً لإتمام تجارب تناول الطعام مع أطعمة جديدة؛ حيث يتم تدريب الأطفال على إعادة هيكلة الأفكار السلبية حول الطعام، ويتم تدريب مقدمي الرعاية على استبدال سلوكيات الأبوة والأمومة غير الملائمة.
باختصار، يُعدّ تناول الطعام نشاطًا يوميًا روتينيًا، وقد تُسبّب الصعوبات السلوكية والعاطفية المرتبطة باضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام (ARFID) ضيقًا مزمنًا لدى الشباب وعائلاتهم. ومع ذلك، تتوفر تدخلات قائمة على الأدلة . فعند توفير علاج متسق في مختلف البيئات، يُمكن للعائلات اكتساب المهارات اللازمة لترسيخ مرونة أكبر في تناول الطعام، وزيادة كمية الطعام المتناولة، والالتزام بروتين غذائي ثابت، وخلق بيئة طعام أكثر إيجابية. ويكمن مفتاح تحسين التغذية، لا سيما لدى الشباب ذوي اضطراب طيف التوحد ، في التشخيص المبكر والتقييم الشامل لوضع برنامج علاجي متخصص يُلبي احتياجات التغذية المتعددة الأوجه للطفل وأسرته.
مراجع
Evaluating and Treating Restrictive Eating in Children with Autism
https://autismspectrumnews.org/evaluating-and-treating-restrictive-eating-in-children-with-autism
