ترجمة: أ. أماني أبو العينين
تحدث الصدمة المعقدة عندما يشعر الطفل بأنه محاصر ووحيد في ظروف مهددة أو غير آمنة باستمرار، مثل إساءة معاملة الأطفال أو الحرب أو العنصرية (منظمة الصحة العالمية، 2019). في المواقف التي يتعرض فيها الطفل للتهديدات كل يوم، تحدث تغيرات في جزء الجهاز العصبي الذي يتعرف على الخطر. فبدلاً من أن ينشط فقط عند وجود تهديد حقيقي، فإنه ينشط طوال الوقت، حتى لو كان الطفل آمنًا (بريمنر، 2006؛ بورجيس، 2009). وهذا ما يسمى بالإجهاد الصادم، ويمكن أن يؤدي إلى العديد من المشاكل الصحية الجسدية والعقلية، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة المعقد، أو اضطراب ما بعد الصدمة المعقد إدارة خدمات إساءة استخدام المواد المخدرة والصحة العقلية.
بالنسبة للأشخاص ذوي اضطراب طيف التوحد الذين لا يتكلمون أو لديهم كلام متقطع أو غير موثوق به أو غير كافٍ، فإن حرمانهم من الوصول إلى أدوات التواصل المعزز والبديل (AAC) والدعم المناسب لهم يؤدي إلى نوع من الصدمة المعقدة في حد ذاته. فبدون التواصل الفعال، لا يستطيع الطفل التعبير عن نفسه أو اتخاذ قرارات بشأن حياته أو التواصل مع الآخرين أو أن يكون جزءًا من مجتمعه. بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن يكون الطفل الذي يعاني من إعاقة في التواصل التعبيري أكثر عرضة لتجربة أشكال إضافية من الصدمات، مثل الإساءة والعنف (Bryen et al.، 2009؛ Shapiro، 2018؛ Baladerian et al.، 2013). وقد يواجهون المزيد من التدخلات التي تعاقبهم بشكل فعال لكونهم معاقين (Lovett، 1996؛ Sandoval-Norton & Shkedy، 2019؛ Shkedy et al.، 2019؛ Harvey، 2012)؛ مزيد من العزلة والانعزال والتقييد (الشبكة الوطنية لحقوق ذوي الإعاقة، ٢٠٠٩)؛ وحوادث صحية أكثر خطورة وقابلية للوقاية (سترانسكي وآخرون، ٢٠١٨؛ موريس، ٢٠٢٢). وتتفاقم هذه الصدمة بسبب عدم إدراك الآخرين لهذه الحوادث أو الإبلاغ عنها أو معالجتها (بلانكو وآخرون، ٢٠٢٠). يجب فهم الأطفال الذين حُرموا من الوصول إلى التواصل المساعد والبديل، وافتراض تعرضهم لأنواع متعددة من الصدمات النفسية عدة مرات خلال بعض أو معظم أو كل حياتهم.
إن إدراك تعرض الطفل لصدمة نفسية أمرٌ بالغ الأهمية لبدء عملية الشفاء. ومع ذلك، في حالة الأطفال الذين يحتاجون إلى التواصل البديل والمعزز لسماع أصواتهم وفهمها، قد يكون هذا الإدراك أكثر أهميةً وإلحاحًا نظرًا لغياب الفهم المجتمعي لهذه الديناميكية حاليًا. يتعرض ملايين الأطفال ذوي الإعاقة، سواءً كانوا مصابين بالتوحد أو غير مصابين به، يوميًا لمعاملة قسرية وغير إنسانية في محاولة لتغيير “سلوكياتهم الصعبة” (انظر، على سبيل المثال، لوفيت، ١٩٩٦؛ هارفي، ٢٠١٢). ١ ومع ذلك، قد لا تكون هذه “السلوكيات” متأصلة في إعاقتهم أو قابلة للتغيير من خلال خطط سلوكية. بل قد تكون مظاهر صدمة نفسية. ٢
هناك خمسة أبعاد لاضطراب ما بعد الصدمة المعقد: إعادة التجربة، والتجنب، واليقظة المفرطة وصعوبة التعامل مع المشاعر، والمشاعر السلبية المستمرة تجاه الذات، والمشاكل المستمرة في العلاقات (منظمة الصحة العالمية، ٢٠١٩). تبقى هذه الأبعاد ثابتة بغض النظر عن الإعاقة، إلا أن الصدمة التي يتعرض لها الأطفال غير الناطقين، والذين يتحدثون أحيانًا، فريدة من نوعها
إعادة تجربة الصدمة
يعود الدماغ المُصاب بالصدمة إلى نفس التجارب مرارًا وتكرارًا، محاولًا استيعابها والمضي قدمًا، لكنه غير قادر على ذلك. يؤدي هذا إلى أعراض مُنهكة محتملة، تشمل استرجاع الذكريات، حيث يتفاعل جسد الطفل ودماغه كما لو أن تهديدًا من الماضي يحدث في الحاضر؛ ذكريات أو مشاعر مُزعجة؛ كوابيس مُزعجة؛ وإعادة تمثيل الصدمة، سواءً بوعي أو بغير وعي (ماكنايت، ٢٠١٤؛ إدارة خدمات إساءة استخدام المواد والأدوية والصحة العقلية، ٢٠١٤).
للأسف، غالبًا ما تكون هذه المظاهر مُترسخة بعمق، وقد يصعب حتى على غير المُعاقين فهمها أو تفسيرها. قد تكون المُحفزات – كالأطفال ، والأماكن، والأحاسيس، والمواقف، والذكريات، أو المشاعر التي تُذكّر الطفل بصدمته، مُسببةً له الضيق والأعراض – واضحة، أو قد لا تكون كذلك، خاصةً إذا لم يكن لدى الطفل بعدُ وسيلة تواصل بديلة ومُساعدة تُناسب حالته.
في حياة ذوي اضطراب طيف التوحد غير الناطقين، والذين يتحدثون أحيانًا، قد تبدو نتائج إعادة تجربة الصدمة على شكل ردود فعل عاطفية قوية كالخوف أو الذعر أو الغضب أو العدوان؛ والبكاء أو الالتواء المفاجئ؛ والتأرجح ذهابًا وإيابًا من شدة الضيق؛ والتجمد؛ وإيذاء النفس، بما في ذلك التحفيز المؤذي للذات مثل ضرب الرأس أو العض؛ وإعادة تمثيل الأشياء المؤلمة التي حدثت لهم، والتي قد تبدو كسلوكيات محفوفة بالمخاطر، أو مثل اللعب “الغريب” أو السلوك غير المعتاد، والذي يُخطئ أحيانًا على أنه ذهان أو هياج (chavisory، 2014؛ Pitonyak، 2016؛ Blanco وآخرون، 2020). وقد يصبحون أيضًا أقل قدرة على التواصل مع أشخاص محددين أو في مواقف محددة تذكرهم بتجارب صادمة سابقة.
تجنب
يتجنب الناجي من الصدمة العوامل المحفزة لتجنب الضيق والمعاناة المصاحبة لها. في حياة الأطفال غير الناطقين أو الذين يتحدثون أحيانًا، قد يُنظر إلى هذا على أنه “عدم امتثال” أو هروب أو اختباء (بلانكو وآخرون، ٢٠٢٠). كما قد يكون السلوك العدواني أو المسيء للنفس استراتيجيةً لإبعاد العوامل المحفزة عن الطفل .
فرط اليقظة وصعوبة التعامل مع المشاعر
الدماغ المُصاب بصدمة نفسية يكون دائمًا في حالة تأهب للتهديدات، مهما كان الوضع آمنًا. هذه الحالة من التنبه تُؤثر سلبًا على الجسم، مُسببةً أو مُفاقمة مشاكل صحية مزمنة جسدية، مثل الصداع ومشاكل الجهاز الهضمي والألم المزمن (هيرمان، ١٩٩٢ب؛ ستريك-فيشر وفان دير كولك، ٢٠٠٠؛ إدارة خدمات إساءة استخدام المواد والعقاقير والصحة العقلية (SAMHSA)، ٢٠١٤). قد يظهر فرط اليقظة، وما يرتبط به من صعوبة في فهم مشاعر الطفل وتنظيمها، على شكل توتر أو خوف أو سهولة انفعال؛ وسرعة الغضب؛ والانفعال أو الانهيار عند مواجهة مشاكل تبدو تافهة؛ وخدر عاطفي؛ وعدم القدرة على الهدوء بعد التعرض للضغوط، مما يؤدي إلى نوبات انهيار عصبي مُطولة ومتكررة المعتقدات المستمرة حول الذات على أنها لا قيمة لها، أو عاجزة، أو ضعيفة
قد تشمل هذه المعتقدات الشعور بالذنب والعار والفشل، بالإضافة إلى صعوبات في الحفاظ على الشعور بالذات (هيرمان، ١٩٩٢أ، ١٩٩٢ب). قد يعاني الطفل من مخاوف مستمرة من التعرض للأذى أو الرفض أو الهجر، وقد يعاني من شعوره بالفشل أو الرفض بشدة.
صعوبات مستمرة في العلاقات والارتباط
وقد تؤدي هذه الصعوبات إلى علاقات مسيئة أو غير مستقرة، وزيادة الخوف أو القلق في المواقف الاجتماعية، والعجز المكتسب (قبول الإساءة؛ عدم القدرة على قول “لا”)، والعزلة الاجتماعية مدى الحياة، وصعوبة الثقة في الآخرين (هرمان، 1992أ، 1992ب).
يؤدي النضال مع هذه الأعراض أيضًا إلى ارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق والانتحار لدى الناجين من الصدمات، مما قد يُسهم في مشاكل مثل إيذاء النفس، ومشاكل التغذية، والقلق الاجتماعي، ورهاب الخلاء، وغيرها لدى ذوي اضطراب طيف التوحد غير الناطقين أو الناطقين أحيانًا ومن السمات الشائعة الأخرى الانفصال، وهو تجربة انفصال عن العالم من حولك قد تُسبب صعوبة في التكامل الحسي، والوعي الذاتي، والوعي بالبيئة المحيطة. قد يصعب على الطفل المنفصل التواصل مع العالم من حوله أو ملاحظة ما يحدث في جسده
إن التعامل مع استجابات الصدمة اللاإرادية على أنها متعمدة ومزعجة وغير مرغوب فيها لا يُطفئ تلك الاستجابات بل يُعزز اعتقاد الطفل بأنه لا يستطيع الوثوق بمن يدّعون رغبتهم في مساعدته، وأنه نفسه سيئ أو يُمثل مشكلة، وأنه عاجز عن تغيير طريقة معاملة الآخرين له. تبقى استجابات الصدمة قائمة، وقد تشتد، لكنها تصبح أكثر فأكثر داخلية؛ فيصبح الطفل “مطيعًا”، ولكن بتكلفة باهظة
لم يعترف أي بحث حتى الآن بالصدمة التي قد تنتج عن الحرمان من التواصل، على الرغم من أن نفس الأشياء التي تميز الصدمات المعقدة – العجز وفقدان الاستقلالية والشعور بالوحدة والعزلة والخطر المتكرر المتصور أو الحقيقي – تكمن وراء تجربة عدم القدرة على الاعتماد على الكلام ليتم سماعه وفهمه في غياب دعم التواصل الفعال. يجب أن تدرك حالة العلم المتعلقة بالصدمة وصعوبة التواصل و”السلوك الصعب” الحقائق المعيشية للأشخاص ذوي اضطراب طيف التوحد الذين لا يستطيعون الاعتماد على الكلام وحده ليتم سماعهم وفهمهم. دون إدراك الصدمة التي تنجم بشكل شبه مؤكد عن حرمانهم من الوصول إلى التواصل، سيستمر الملايين في المعاناة في صمت.
يجب أن يكون أفراد الأسرة، و المعلمون، و المساعدون المهنيون، ومقدمو الدعم المباشر، و الأطباء السريريون، وغيرهم من الداعمين جزءًا لا يتجزأ من تغيير هذه الديناميكية، وسيظلون كذلك. يمكن أن تشمل الاستراتيجيات التعرّف على المزيد حول الصدمات النفسية، والأساليب التي تراعيها للتعامل مع “السلوكيات الصعبة” بافتراض أن كل الطفل يمتلك الكفاءة الإنسانية الأساسية للفهم والتعلم وتعزيز مهارات تقرير المصير، مثل الرفض وكيفية وضع الحدود واحترامها ( وخلق فرص الاختيار الهادف، وبناء علاقات حقيقية قائمة على الثقة (ماكنايت، ودعم الأطفال ذوي الإعاقات الكلامية لتعلم واستخدام التواصل البديل والمعزز القائم على اللغة في أسرع وقت ممكن.
إن الاستجابة للصدمات النفسية، بخلاف أساليب الاستجابة للصدمات والعلاجات القائمة على الأدلة، تُلحق الضرر بالناجين منها بدلًا من مساعدتهم. كما تُسهم هذه الاستجابة، بالنسبة للناجين ذوي اضطراب طيف التوحد الذين لا يستطيعون الاعتماد على الكلام، في انتهاكاتٍ مستمرة للحقوق المدنية والإنسانية، مثل حرمانهم من التعليم والرعاية الصحية الفعّالة والقدرة على العيش والمشاركة الفعّالة في المجتمع. إن تمهيد الطريق للتعافي من الصدمة النفسية الناتجة عن الحرمان من التواصل أمرٌ طال انتظاره.
في هذه المقالة، كُتبت عبارة “السلوكيات الصعبة” بين علامتي اقتباس، لأنها، وإن كانت اختصارًا سريعًا لوصف مجموعة متنوعة من المشكلات التي قد تكون مألوفة للأشخاص ذوي اضطراب طيف التوحد والعاملين معنا، إلا أنها في نهاية المطاف تُمثل حكمًا غير ضروري، ووصمًا، ومرضيًا على الطفل الذي يُعاني. فهي تُمحي وتُجرّد الطفل الذي يقف وراء هذه السلوكيات من إنسانيته، مُنكرةً إمكانية وجود أسباب وجيهة ومعقدة وراء أفعاله. وحيثما أمكن، تختار وصف الحركات والأفعال المحددة التي قد تكون غير متوقعة، أو غير مريحة، أو ضارة للفرد أو للآخرين
لا ينبغي افتراض أن جميع السلوكيات غير العادية أو غير المتوقعة أو المزعجة مرتبطة بصدمة. قد ترتبط “السلوكيات الصعبة” أيضًا بمشاكل طبية غير معروفة مثل ضرب الأذنين للتخفيف من انزعاج التهاب الأذن الخفيف، أو محاولات التواصل (مثل فتح الثلاجة مرارًا لطلب وجبة خفيفة أو محاولات التفاعل مع البيئة المحيطة وممارسة القدرة على التصرف (مثل تحريك الأثاث لجعل الغرفة أكثر راحة) أو حتى بشيء لا يستطيع الفرد التحكم فيه (مثل القهر، أو فقدان القدرة على الكلام، أو التشنجات اللاإرادية)).
للمزيد عن آليات ومظاهر الصدمة النفسية، يُرجى الاطلاع على أعمال جوديث هيرمان وبيسل فان دير كولك. وللاطلاع على الصدمات النفسية والمناهج المُستندة إليها في التعامل مع “السلوك المُتحدي” في مجال الإعاقات الذهنية والنمائية، يُرجى الاطلاع على أعمال هيرب لوفيت، وديفيد.
قد تشمل هذه العلاجات العلاج السلوكي الجدلي (DBT)، أو العلاج السلوكي المعرفي المرتكز على الصدمة (TF-CBT)، أو العلاج بإزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR)، والتي تم التحقق من صحتها جميعًا للأشخاص ذوي الإعاقات الفكرية والتنموية
مراجع
Can Being Denied Augmentative and Alternative Communication (AAC) Cause Lifelong Trauma?
https://autismspectrumnews.org/can-being-denied-augmentative-and-alternative-communication-aac-cause-lifelong-trauma/
