ترجمة أ. أماني أبوالعينين
اضطراب طيف التوحد هو اضطراب طيفي ذو احتياجات دعم متفاوتة بشكل كبير من شخص لآخر. ونظرًا لطيف الإعاقة، يجب أن تكون الخدمات والرعاية المقدمة للأطفال المشخصين باضطراب طيف التوحد فردية وفريدة من نوعها. لذلك، غالبًا ما يتلقى الأطفال المشخصين باضطراب طيف التوحد الدعم من فريق من مقدمي الخدمات في مختلف البيئات. حدد كوكس وآخرون مجالات الدعم السبعة التالية والمهن التي تقدم هذا الدعم للأطفال المشخصين باضطراب طيف التوحد :
تلبية احتياجات التواصل من قبل أخصائيي أمراض النطق واللغة؛
تلبية الاحتياجات الاجتماعية والعاطفية من قبل علماء النفس أو المستشارين؛
الدعم الحسي الحركي من قبل أخصائيي العلاج الوظيفي أو أخصائيي العلاج الطبيعي؛
مهارات الحياة اليومية التكيفية المدعومة بالعلاج الوظيفي؛
الاحتياجات الإدراكية مدعومة من قبل متخصصين في التربية الخاصة؛
تحتاج إدارة السلوك إلى دعم من قبل أخصائيي السلوك أو محللي السلوك؛ و
الاحتياجات الطبية الحيوية مدعومة من قبل الأطباء أو أخصائيي التغذية أو غيرهم من المهنيين الطبيين.
في البيئات المدرسية، تتألف الفرق متعددة التخصصات من أي مزيج من مقدمي الخدمات المذكورين سابقًا. قد يتلقى الطلاب دعمًا سلوكيًا من أخصائي سلوك، أو محلل سلوك معتمد (BCBA)، أو حتى أخصائي نفسي مدرسي. ويتلقون الدعم الأكاديمي من معلم التربية الخاصة، ومعلم التعليم العام، والمساعدين التربويين. أما احتياجاتهم الخدمية ذات الصلة (مثل احتياجات النطق واللغة، ومهارات الحياة التكيفية، والاحتياجات الحسية الحركية) فيتم تلبيتها من قبل أخصائي النطق واللغة، أو أخصائي العلاج الوظيفي، أو أخصائي العلاج الطبيعي، أو أخصائي علاج البصر. ويمكن تلبية احتياجاتهم في المهارات الاجتماعية والتواصل من قبل معلم التربية الخاصة، ومحلل السلوك المعتمد/أخصائي السلوك، والمرشد المدرسي، وأخصائي النطق واللغة. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان الطفل يتلقى الخدمات في المنزل، فسيتعاون أحد أعضاء ذلك الفريق، وعادةً ما يكون محلل السلوك المعتمد أو أخصائي السلوك، مع الفريق المدرسي لضمان التناسق بين البيئات المختلفة. هناك تداخل كبير بين مختلف المتخصصين في الدعم الذي قد يقدمونه لطفل مشخص باضطراب طيف التوحد . وبناءً على احتياجات الطفل، يمكن أن يتراوح حجم الفريق من صغير جدًا إلى كبير جدًا. من أجل تقديم أفضل خدمة للأطفال ذوي الاحتياجات المتنوعة للدعم، من الأهمية بمكان أن يحافظ مقدمو الخدمات على علاقات عمل وتعاونية حيث تشير الأبحاث إلى أن فرق العمل التعاونية وتخطيط البرامج يمكن أن تؤدي إلى تحسين نتائج الطلاب
على سبيل المثال، خواكين طالب في الصف الثالث مشخص باضطراب طيف التوحد . يقضي معظم يومه في بيئة تعليمية دامجة، حيث يدرس وفقًا لمنهج التعليم العام. لديه احتياجات اجتماعية وحسية، بالإضافة إلى صعوبات في التواصل. في المدرسة، يتلقى الدعم من فريق من المختصين. يعمل معلمو التعليم العام والتربية الخاصة معًا بشكل وثيق لتكييف المنهج ومتابعة تقدم خواكين فيه. كما يعمل معلم التربية الخاصة، وأخصائي النطق واللغة، ومحلل السلوك المعتمد في المدرسة، ومحلل السلوك المعتمد في المنزل معًا لدعم مهاراته الاجتماعية واحتياجاته في التواصل. ويتعاون معلم التربية الخاصة، وأخصائي العلاج الوظيفي، ومحلل السلوك المعتمد في المدرسة، ومحلل السلوك المعتمد في المنزل لتلبية احتياجاته الحسية. يجتمع الفريق بأكمله سنويًا على الأقل لعقد اجتماع خطة التعليم الفردية (IEP) الخاصة به. يراقبه محلل السلوك المعتمد في المنزل في المدرسة ويضع برنامجًا منزليًا للعمل على تعميم المهارات وضمان التناسق مع البرنامج المدرسي. كما يراقبه محلل السلوك المعتمد في المدرسة ويجتمع مع محلل السلوك المعتمد في المنزل لضمان التناسق في تلبية احتياجاته السلوكية. يعمل أخصائي العلاج الوظيفي وأخصائي النطق واللغة معه مباشرةً ويقدمان الاستشارات لمعلم التعليم العام، ومعلم التربية الخاصة، ومحلل السلوك المعتمد في المنزل. حجم فريقه وتداخل الخبرات المهنية يستلزم أن يكون الأعضاء على اتصال منتظم ويعملون معًا.
الأفراد المشخصين باضطراب طيف التوحد أكثر عرضةً للإصابة باضطرابات مصاحبة، مثل مشاكل الجهاز الهضمي، والصرع، واضطرابات النوم، وصعوبات التغذية، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، والقلق، والاكتئاب، مقارنةً بعامة السكان علاوةً على ذلك، قد لا يتمكن الأفراد الذين يعانون من صعوبات في التواصل من التعبير بفعالية عن الألم أو غيره من علامات وأعراض هذه الحالات. قد يخضع هؤلاء الأفراد لرعاية طبيب أطفال متخصص في النمو، أو أخصائي، أو مستشار صحة نفسية لتشخيص وعلاج هذه الحالات المصاحبة. يمكن لأعضاء الفريق المذكورين سابقًا، بمن فيهم محللو السلوك المعتمدون، والمعلمون، وأفراد الخدمات ذات الصلة، التعاون مع هؤلاء المتخصصين الطبيين للمساعدة في وصف السلوكيات والأعراض الصعبة، مما قد يساعد في تشخيص وعلاج الحالة الطبية المصاحبة بفعالية. بالإضافة إلى ذلك، في حال وصف أدوية، يجب أن يكون الفريق على دراية بالجرعة، ومدة التأثير، وخاصةً أي آثار جانبية محتملة يمكن لأعضاء الفريق أيضًا التعاون لتعليم المهارات التي تسهل التقييم الطبي (مثل تحمل قراءة ضغط الدم، أو سحب الدم، أو فحص الأذن).
في الفرق متعددة التخصصات، لا بد من وجود آراء علاجية متباينة، مما قد يُثير خلافات داخل الفريق. ولمعالجة كيفية التعامل مع العلاجات المقترحة التي تستند إلى أسس نظرية مختلفة، اقترح برودهيد نموذجًا لاتخاذ القرارات العلاجية، وذلك باستخدام الأسئلة التالية:
ما هو العلاج؟
هل سلامة الطفل في خطر؟
هل أنت على دراية بهذا العلاج؟ إذا لم تكن كذلك، فتعرف عليه وأعد تقييم سلامة الطفل.
هل يمكن تحقيق نجاح العلاج عند ترجمته إلى مبادئ سلوكية؟
هل سيؤثر العلاج سلبًا على أهداف الطفل الأخرى؟
راجع قائمة التحقق لتحليل العلاجات المقترحة – وهي قائمة تحقق طورها برودهيد لتقييم مكونات العلاج ضمن سبعة مجالات (أي العلاج القائم على الوظيفة، واكتساب المهارات، والنتائج الاجتماعية، وجمع البيانات، وسلامة العلاج، والصحة الاجتماعية، والموارد).
هل الآثار المترتبة على الطفل كافية لتبرير إمكانية المساس بالعلاقة المهنية؟
يمكن أن يكون نموذج اتخاذ القرار هذا مفيدًا للمختصين الذين قد لا يتفقون مع علاج مقترح من الناحية النظرية. فمن خلال هذا النموذج، يستطيع المختصون تحديد ما إذا كان ينبغي عليهم التشكيك في علاجات معينة ومتى.
لنعد إلى حالة خواكين. لنفترض أنه يواجه صعوبة في التركيز على المهام ويتحرك كثيرًا. يوصي أخصائي العلاج الوظيفي بممارسة تمارين شاقة قبل فترات الجلوس الطويلة والمهام الأكاديمية. في البداية، وافق معلم التربية الخاصة، لكن معلم التعليم العام وكلا محللي السلوك المعتمدين كانوا مترددين في تجربة هذا التدخل. باستخدام نموذج اتخاذ القرار المذكور أعلاه كما اقترحه برودهيد، قرر الفريق أولًا أن التدخل يتضمن تمارين شاقة مثل تمارين الضغط أو القفز على الترامبولين (الخطوة أ). ثم قرروا أن سلامة الطفل ليست في خطر (الخطوة ب). خصص الفريق بعض الوقت للتعرف أكثر على التدخل من خلال مناقشته مع أخصائي العلاج الوظيفي ومصادر أخرى (الخطوة ج). بعد مزيد من المراجعة، أكدوا أن سلامة الطفل ليست في خطر مع هذا التدخل. من خلال هذه العملية، تمكن محللو السلوك المعتمدون من ترجمة التدخل إلى مصطلحات تحليل السلوك (الخطوة د) وتحديد أن التدخل يتماشى مع ممارسة قائمة على الأدلة تسمى تمرين ما قبل التدخل. عند هذه النقطة، يجتمع الفريق مجدداً ويقرر المضي قدماً في التدخل دون تردد. وباستخدام هيكل برودهيد لاتخاذ القرارات، تمكن الفريق من تجنب النزاع والتوصل إلى قرار بطريقة فعالة وتعاونية وودية.
المراجع
A Meeting of Worlds: Multidisciplinary Teams in Autism Treatment
https://autismspectrumnews.org/a-meeting-of-worlds-multidisciplinary-teams-in-autism-treatment
