ترجمة: أ. أماني أبو العينين
اضطرابات طيف التوحد (ASDs) هي اضطرابات عصبية بيولوجية معقدة تصيب مراحل نمو الدماغ المبكرة. قد تؤثر العيوب المرتبطة بهذه الاضطرابات على جوانب عديدة من حياة الأفراد، بما في ذلك التنشئة الاجتماعية، مثل تطوير العلاقات والتواصل وأنشطة الحياة اليومية. تشير الإحصاءات الحكومية إلى أن معدل انتشار اضطراب طيف التوحد يتزايد بنسبة 10-17% سنويًا. حاليًا، يُشخص طفل واحد من كل 150 طفلًا في الولايات المتحدة باضطراب طيف التوحد. يتراوح معدل انتشار اضطراب طيف التوحد على المستوى الوطني بين 60 و70 حالة لكل 10,000 طفل. تبلغ نسبة الذكور 4:1، ونسبة الإناث 8:1. وتبلغ نسبة الإصابة بين الأشقاء 15:1. ويُقدر معدل التشخيص باضطرابات طيف التوحد بحوالي 5.6 حالة لكل 1,000 طفل في الولايات المتحدة.
مع تزايد حالات الأفراد ذوي اضطراب طيف التوحد، من الضروري لمقدمي الرعاية والمعلمين فهم التحديات السلوكية التي تحيط بالتشخيص. قد يعاني الفرد المشخّص باضطراب طيف التوحد من مشاكل في الطلاقة اللفظية، والانتباه، وتباين الاستجابات، وعدم القدرة على بدء الفعل أو إيقافه، بالإضافة إلى صعوبات في تنظيم السلوك وتعديله.
قد تتفاوت القدرات المعرفية والتواصلية لدى الأفراد ذوي اضطراب ات طيف التوحد بشكل كبير. ولتوفير بيئة اجتماعية وأكاديمية مثالية للأفراد ذوي اضطراب ات طيف التوحد، يجب علينا فهم احتياجات كل طفل وتطبيق العلاج المبني على تدخلات قائمة على التجارب العملية.
صُممت الخدمات والإجراءات الأكاديمية المطلوبة بموجب قانون تعليم الأفراد ذوي الإعاقة (IDEA) لضمان: (1) معالجة السلوكيات الصعبة من خلال تدخلات سلوكية إيجابية، (2) عدم تعرض الأطفال لعقوبات تأديبية غير مناسبة بسبب سلوكياتهم المتعلقة بإعاقتهم، (3) حصول الأطفال ذوي الإعاقة على تعليم عام مجاني ومناسب (FAPE) حتى في حال فصلهم من المدرسة لأسباب تأديبية. لا يجوز إيقاف الأطفال ذوي الإعاقة في مرحلة ما قبل المدرسة أو طردهم منها (NJAC 6A:14-2.8(a)(1)).
عندما يتعارض سلوك الطفل ذي الإعاقة مع تعلم الطفل أو الآخرين، يجب على فريق خطة التعليم الفردية (IEP) للطفل أن يفكر في إدراج “التدخلات والدعم السلوكي الإيجابي” و”الاستراتيجيات الأخرى” (والتي غالبًا ما يتم وصفها في “خطة التدخل السلوكي”) في خطة التعليم الفردية للطفل لمعالجة هذا السلوك (20 USC ∫ 1414(d)(3)(B)(i); 34 CER ∫). يجب إعادة تقييم الطفل ذي الإعاقة كلما كان الأداء الوظيفي للطفل، بما في ذلك السلوك، يستحق إعادة التقييم (20 USC ∫ (a)(2)(A)(i);34 CER ∫). يجب أن تساعد هذه التقييمات فريق خطة التعليم الفردية (IEP) في تحديد الخدمات أو التسهيلات اللازمة لتمكين الطفل من التعلم مع أقرانه غير المعاقين (20 USC ∫ 1414 (b)(2)(A)(ii); 34 CER ∫)، ويجب أن تتضمن، عند الاقتضاء، “تقييمًا سلوكيًا وظيفيًا” (20 USC ∫1414 (b)(2)(A); 34 CER∫). بالإضافة إلى الاستراتيجيات والتدخلات الإيجابية، يجب أن تتضمن خطة التعليم الفردية (IEP) أي تعديلات على مدونة قواعد سلوك الطالب، والتي تكون ضرورية للطالب (20 USC ∫1414 (d)(1)(A)(ii)(IV) 34 CER∫).
يمكن إجراء تقييم السلوك الوظيفي (FBA) لمساعدة المعلمين على فهم الاحتياجات الأكاديمية والاجتماعية للطفل. يهدف “تقييم السلوك الوظيفي” إلى تحديد وظائف سلوك الفرد المُحَدِّد، وذلك لتطوير تدخلات ودعم سلوكي إيجابي لمعالجة السلوك الشاذ. يجب تحديد طبيعة السلوك بوضوح. بعد تحديد السلوكيات المستهدفة، يجب وضع فرضية حول وظيفة تلك السلوكيات.
يُجرى التقييم السلوكي الوظيفي عادةً بطريقة تعاونية، تجمع بين مدخلات الطفل ومجموعة متنوعة من الأفراد الذين يعملون معه ويتفاعلون معه. ويعتمد نهجًا يركز على الطفل، ويستند إلى إدراك أن السلوك يؤدي وظيفة محددة لكل طفل، وأن التدخلات الفعالة يجب أن تُصمَّم خصيصًا لمعالجة وظيفة السلوك في السياق الذي يعيش فيه الطفل ويتعلم فيه، وفي ضوء نقاط قوته واحتياجاته الفريدة. يجب أن يُجري التقييم السلوكي الوظيفي أخصائيٌ يُثبت (مثلًا، من خلال شهادة أو شهادة متخصصة) خبرته ومعرفته ومهاراته في دعم السلوك الإيجابي، بما في ذلك التدريب على تحليل السلوك التطبيقي. (مركز قانون التعليم، ٢٠٠٨)
بمجرد اكتمال تقييم السلوك الوظيفي، سيُعدّ فريق برنامج التعليم الفردي (IEP) “خطة تدخل سلوكي” (BIP) للطفل، تتضمن استراتيجيات إيجابية لمعالجة السلوك. يمكن أن تشمل خطة التدخل السلوكي مجموعة متنوعة من التسهيلات والتعديلات والدعم والخدمات لتحسين سلوك الطفل. ينبغي تصميم خطة التدخل السلوكي لتحقيق أربع نتائج: (أ) تحسين الظروف البيئية لمنع السلوكيات المُشكلة؛ (ب) تعليم الطالب مهارات جديدة لتمكينه من أداء الوظيفة نفسها بطريقة اجتماعية مناسبة؛ (ج) تعزيز السلوكيات المرغوبة، بما في ذلك المهارات البديلة المُكتسبة حديثًا؛ و(د) استخدام استراتيجيات لتهدئة السلوك المُشكل بفعالية وبطرق تحفظ كرامة الطالب. (مركز قانون التعليم، ٢٠٠٨)
تحليل السلوك التطبيقي (ABA) هو علاج قائم على الأدلة لتحسين أداء الأطفال المُشخَّصين باضطراب طيف التوحد. يُعالج هذا العلاج العيوب الأساسية لاضطرابات طيف التوحد، بما في ذلك التواصل اللفظي وغير اللفظي، والتفاعل الاجتماعي، والسلوكيات التكرارية التقييدية، وقلة المرونة، ومهارات الحياة اليومية، والعلاقات مع الأقران، على سبيل المثال لا الحصر. وقد استُخدم تحليل السلوك التطبيقي بنجاح لأكثر من 30 عامًا. واليوم، أرست استراتيجيات واستراتيجيات تحليل السلوك التطبيقي منظورًا جديدًا للتدخلات السلوكية وعلاج اضطراب طيف التوحد في المنازل والمدارس والمجتمعات المحلية.
اليوم، تدعم الأبحاث فعالية تحليل السلوك التطبيقي (ABA) في تعزيز المهارات الاجتماعية للأفراد ذوي اضطراب طيف التوحد والذين يعانون من تحديات سلوكية. ويمكن لتحليل السلوك التطبيقي تعديل السلوك من خلال عمليات التقييم والتدخل وجمع البيانات والبرمجة المستجيبة.
يتميز تحليل السلوك التطبيقي (ABA) بأساليب أكثر طبيعية تُركّز على إحداث تغييرات جوهرية في حياة الأفراد. وفي الآونة الأخيرة، برز اتجاهٌ نحو الابتعاد عن استخدام البيئات شديدة التنظيم والصرامة، والانتقال إلى بيئات طبيعية (المنزل، المدرسة، المجتمع). وتُصمّم تدخلات تحليل السلوك التطبيقي ليس فقط لتغيير سلوك الفرد المستهدف، بل أيضًا لتغيير سلوكيات من هم على اتصال مباشر به (الآباء، المعلمون، الأقران). وتشمل الأساليب الطبيعية لتحليل السلوك التطبيقي، التي تُشرك أفرادًا آخرين، النمذجة، والتدريس العرضي، وتدريب الاستجابة المحورية.
النمذجة أسلوبٌ قيّمٌ إذا كان الفرد قادرًا على التقليد. ويمكن أن تكون مفيدةً في المراحل الأولى من التعليم، أي في مرحلة اكتساب المهارة. هناك أدبياتٌ كثيرةٌ تدعم دور نماذج الأقران وقدرتها على تعزيز السلوكيات الاجتماعية المناسبة لدى الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد .
يمكن استخدام أساليب التدريس العرضي في البيئة الطبيعية لمساعدة الطفل على توسيع ذخيرته اللفظية. تُقابل المبادرات التي يُقدمها الطفل باستجابة تتطلب عادةً تفاعلًا إضافيًا، قبل تعزيزها بالعنصر المطلوب.
يتميز تدريب الاستجابة المحورية (PRT) بمجموعة من الاستراتيجيات التعليمية الموجزة والمحددة، والتي تركز على الأنشطة التي يختارها الطفل. كما يستخدم هذا الأسلوب التعزيز الشرطي المرتبط مباشرةً بالسلوك المطلوب، ويحاول تحقيقه. وقد ثبت مؤخرًا أن تدريب الاستجابة المحورية يُحدث تحسنًا ملحوظًا في تواصل الأطفال الصغار وتفاعلهم.
تُمثّل الاستخدامات المبتكرة للتكنولوجيا “نظرة جديدة” في علاج اضطراب طيف التوحد. ومن بين هذه الأجهزة، نظام “التعليم الصفي بمساعدة التكنولوجيا” (TACT) و”التكنولوجيا والملاحظة ودعم الوالدين” (TOPS)، الذي طوّره مركز الصحة العصبية والنمائية العصبية (CNNH)، الكائن في جيبسبورو، نيوجيرسي، وهو نظام لتسجيل السلوك عن بُعد. يتيح هذا النظام الوصول إلى الدعم والخبرة المهنية.
تستخدم هذه التقنية كاميرا صغيرة وجهاز كمبيوتر لتسجيل سلوك المريض المستهدف، ومقدماته، ونتائجه بكفاءة. يمكن الاطلاع على السلوك والتدريس آنيًا عبر بوابات الإنترنت المتوافقة مع قانون نقل ومساءلة التأمين الصحي (HIPAA). كما يمكن تسجيل السلوك ومراجعته لاحقًا بواسطة محلل سلوك معتمد (BCBA) أو أطباء سريريين آخرين عند الحاجة.
يُقلل هذا النهج التكنولوجي من آثار التفاعلات وتشتيت الانتباه الناتج عن وجود مراقب إضافي في البيئة المادية. وهو فعال من حيث التكلفة، إذ لا يتطلب تكاليف سفر، أو تكاليف سفر استشاري إلى مكان العمل عندما لا يحدث السلوك المستهدف. كما يتيح نظام TACT/TOPS جمع البيانات بانتظام وتقديم الملاحظات لتعزيز التعليم والتقدم والنجاح.
تُعزز استراتيجيات مثل الملاحظة المباشرة، والاستراتيجيات القائمة على السوابق (ما يجب فعله قبل حدوث السلوك)، والنمذجة، والتشكيل، واستخدام الأقران، ودعم السلوك الإيجابي (الوسائل البصرية، وأنظمة الحوافز)، وتدخلات التواصل الوظيفي، التعلمَ الطبيعي والعملي في مختلف البيئات. ويُركّز على الاستفادة من تفضيلات الفرد وخياراته في الأنشطة. كما يُساعد التركيز على المهارات التكيفية والوظيفية في تعميم النتائج على مختلف البيئات والأفراد.
قبل فهم الاستخدامات العملية لتحليل السلوك التطبيقي في علاج اضطرابات طيف التوحد، من المهم فهم ماهية السلوك الطبيعي والسلوك الشاذ، بالإضافة إلى ماهية السلوك تحديدًا. لا يمكن إظهار السلوك إلا من قِبل الكائنات الحية، ويوفر وظائف مثل: ١) الانتباه، ٢) الوصول إلى الأشياء/الأشياء الملموسة المفضلة، ٣) الهروب، ٤) التجنب، و٥) التعزيز التلقائي (معزز داخلي)
مراجع
A Child’s Right to Positive Behavioral Interventions
https://autismspectrumnews.org/a-childs-right-to-positive-behavioral-interventions/
