ترجمة : أ. أماني أبو العينين
من أصعب جوانب اتخاذ قرارات علاج التوحد بالنسبة للعائلات فهم التنوع الهائل في ادعاءات الفعالية. تدّعي العديد من العلاجات فعاليتها، على الرغم من قلة البيانات التي تدعمها. يواجه الآباء هذه الادعاءات وتعقيد الاضطراب. ويشعر الكثيرون بالحيرة بشأن التدخلات التي قد تكون مناسبة لأطفالهم. قد يصعب على الآباء اختيار مسار العلاج، ويخشى الكثيرون من الندم لاحقًا على عدم تجربة علاج معين.
معظم العلاجات التي تدعي أنها ذات صلة أو فعالة لا يوجد بها سوى القليل من الأدلة العلمية لدعم تلك الادعاءات. الاستثناء من ذلك هو تحليل السلوك التطبيقي (ABA). تم توثيق تدخل ABA على نطاق واسع بأنه فعال للغاية للأفراد المشخّصين باضطراب طيف التوحد (على سبيل المثال، Fenske و Krantz و McClannahan، 2001؛ Lovaas، 1987؛ MacDuff و Krantz و MacDuff و McClannahan، 1988؛ McEachin و Smith و Lovaas، 1993؛ Sallows و Graupner، 2005). قاعدة البيانات التي تدعم فعالية تدخلات ABA تميزها عن غيرها من الأساليب. من المرجح أن يكون نجاح تدخل ABA نتيجة لعدة خصائص أساسية لـ ABA، بما في ذلك: توفير تدخل مكثف، وأهداف واضحة ومحددة للتدخل، واستراتيجيات تعليمية دقيقة، وجمع بيانات موضوعية لتقييم تقدم المتعلم، واتخاذ القرارات القائمة على البيانات، والتعديلات الديناميكية في البرمجة استجابة لاحتياجات المتعلم.
وُصف تحليل السلوك بأنه ذو سبعة أبعاد تُعرّفه (باير، وولف، وريسلي، ١٩٦٨). ويرد أدناه وصف لكلٍّ من هذه الخصائص:
تطبيقي – يجب أن تكون السلوكيات المستهدفة ذات أهمية اجتماعية. يجب أن يتناول التدخل سلوكًا ذا أهمية فورية للفرد.
السلوكي – يجب أن يكون السلوك المدروس سلوكًا بحاجة إلى تحسين (أهمية اجتماعية). بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون من الممكن قياس السلوك الذي يحتاج إلى تحسين. ولهذا السبب، يُولي محللو السلوك أهمية بالغة لإمكانية ملاحظة السلوك.
تحليلي – يجب أن تكون هناك محاولة لتحديد علاقة وظيفية بين الأحداث التي تم التلاعب به والسلوك.
الاستراتيجية – يجب تحديد جميع الإجراءات المستخدمة بدقة ووصفها بدقة . يجب أن تكون لدينا تعريفات عملية لأهدافنا السلوكية، وأن تكون جميع إجراءاتنا واضحة.
منهجية مفاهيمية – يتم وصف إجراءات تغيير السلوك من حيث المبادئ ذات الصلة (الأساسية والسلوكية) التي اشتُقت منها
فعّال – يجب أن يُنتج تحليل السلوك التطبيقي نتائج مهمة سريريًا أو اجتماعيًا حتى يتم الحكم على فعاليته.
عمومية – يستمر التغيير السلوكي مع مرور الوقت ، ويظهر في بيئات غير تلك التي طُبّقت فيها الاستراتيجيات السلوكية، أو ينتشر إلى سلوكيات أخرى لم تُعالَج مباشرةً باستراتيجيات تغيير السلوك. بمعنى آخر، يمتد العلاج إلى بيئات غير مُدرّبة وإلى سلوكيات غير مُدرّبة.
جميع هذه الخصائص أساسية تحليل السلوك التطبيقي . وهي ذات صلة خاصة بالمشاكل التي يواجهها الأفراد المشخّصون باضطراب طيف التوحد، والذين تتسم احتياجاتهم بالعمق والشمول. من الضروري أن تكون التغييرات ذات أهمية اجتماعية وأن تمتد إلى البيئة الطبيعية. وقد اهتم محللو السلوك بشكل متزايد بالقضايا ذات الأهمية الاجتماعية عند اختيار وتحديد أهداف تغيير السلوك. ولا يقتصر تقييم الأثر على اكتساب المهارات فحسب، بل يشمل أيضًا الاستمرارية مع مرور الوقت وتعميمها على سلوكيات وبيئات وسياقات أخرى.
ولعلّ الأهم في هذه القائمة من الخصائص هو أن محللي السلوك يُقدّرون الفعالية كسمة أساسية للتدخل. في الواقع، تُلزم مدونة أخلاقيات محللي السلوك بذلك. ينصّ القسم 2.09 (فعالية العلاج) من إرشادات مجلس اعتماد محللي السلوك للسلوك المسؤول (bacb.com) على ما يلي:
(أ) يتحمل محلل السلوك مسؤولية التوصية بإجراءات علاجية فعّالة ومدعومة علميًا. وقد ثبتت فعالية هذه الإجراءات العلاجية لما لها من فوائد طويلة وقصيرة الأجل على العملاء والمجتمع.
(ب) للعملاء الحق في العلاج الفعال (أي العلاج المبني على الأدبيات البحثية والمتكيف مع العميل الفردي).
(ج) محللو السلوك مسؤولون عن مراجعة وتقييم التأثيرات المحتملة لجميع العلاجات البديلة، بما في ذلك تلك التي تقدمها تخصصات أخرى ولا تتطلب تدخلاًت.
تُعد هذه المبادئ التوجيهية أساسيةً في تحديد كيفية تعامل محللي السلوك مع الأفراد المشخّصين باضطراب طيف التوحد. يُوصي محللو السلوك بالتدخلات التي أثبتت فعاليتها. كما أنهم مُلِمّون بمستويات الأدلة، ويُوصون بالتدخلات القائمة على الأدلة. ويظلون مُلِمين بالأدبيات البحثية وبتطور الممارسات السريرية في هذا المجال، مما يُؤدي إلى تعديل توصياتهم باستمرار استجابةً لتطور المعرفة العلمية.
بالإضافة إلى التوصية بتدخلات قائمة على الأدلة، قد يساعد محللو السلوك الآباء والمعلمين في تقييم أثر التدخلات البديلة أو المساعدة. ويستخدمون معرفتهم بعلم السلوك وتصميم الأبحاث للمساعدة في تحديد العلاقات الوظيفية لكل عميل على حدة. ثمة أهمية لفهم العلاقات الوظيفية في جميع التدخلات المستخدمة مع الأفراد. (بعبارة أخرى، يسعى محللو السلوك إلى تحديد علاقات السبب والنتيجة. ويرغبون في تحديد المتغيرات المحددة المسؤولة عن تغيير السلوك. ويسعون إلى إظهار العلاقات بين المتغيرات – فقد ازدادت التحيات الاجتماعية عند استخدام التعزيز، وانخفضت الصور النمطية عند وجود موسيقى مفضلة، وانخفضت العدوانية عند تعديل المهام أو توفير خيارات، إلخ.)
يسعى محللو السلوك إلى مساعدة الآباء والمعلمين على اتخاذ قرارات علاجية مبنية على البيانات وفعّالة بشكل واضح. يمتلك محللو السلوك المهارات اللازمة لتصميم أساليب لدراسة التدخل على المستوى الفردي. يساعد هذا النهج على إضفاء طابع موضوعي على مسألة ما إذا كان ينبغي تجربة تدخل معين مع متعلم معين. هناك بعض التدخلات التي تُعد ضارة أو غير فعالة بشكل واضح للأفراد المشخّصين باضطراب طيف التوحد، ولا يوصي بها محللو السلوك (مثل التواصل الميسّر). ومع ذلك، لم تثبت فعالية العديد من التدخلات أو عدم فعاليتها بعد. قد تفتقر هذه التدخلات إلى البيانات المتعلقة بفعاليتها، أو قد تكون البيانات متباينة، أو قد تكون الدراسات المتاحة ضعيفة أو معيبة، أو قد تكون هناك ندرة في البيانات ذات المغزى أو الموضوعية.
هذه هي التدخلات التي قد يصمم محلل السلوك استراتيجية تقييمها على أساس فردي. من غير المرجح أن يوصي محلل السلوك بمثل هذه التدخلات، ولكن قد يساعد ذلك الأسرة أو أعضاء الفريق التعليمي على تقييم أثرها بشكل منهجي دقيق.
ومع ذلك، فإن أهمية الفعالية تطغى على الرغبة في استكشاف تدخلات إضافية من غير المرجح أن تكون فعالة أو لم تُبدِ نتائج واعدة لدى المتعلم. والأهم من ذلك، أن المنظور التحليلي السلوكي يتطلب أن تُحدد البيانات العلاج المناسب. إذا لم تُثبت التدخلات جدارتها، فيجب إيقافها.
لفهم تدخل تحليل السلوك التطبيقي، لا بد من فهم أبعاد السلوك التي تحظى بتقدير كبير من الممارسين. من الضروري استهداف السلوكيات المهمة، وتقييم نجاحنا من خلال نقل المهارات إلى سياقات واقعية، وتقييمها للتعميم، وتحديد المتغيرات المسيطرة. نستمد توصياتنا العلاجية من أدبيات البحث. يمكننا استخدام علمنا لدراسة تأثير التدخلات التجريبية، طالما أنها لا تُعيق الوصول إلى تدخل فعال. في التدخل السلوكي، تُوجه البيانات القرارات المتعلقة بالتوصية بالعلاجات والاستمرار فيها. تتطور الممارسة بناءً على التحقق الموضوعي من النجاح.
مراجع
Understanding ABA Intervention
https://autismspectrumnews.org/understanding-aba-intervention/
