ترجمة : أ. جنا الدوسري
تُعد تدخلات إدارة السلوك من أكثر التدخلات غير الدوائية استخدامًا لعلاج اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) والمشكلات المرتبطة به. يركز هذا الاستعراض على التدخلات القائمة على تدريب الوالدين للأطفال في سن المدرسة داخل البيئة المنزلية، إضافة إلى التدخلات المساندة التي تهدف إلى تعميم التأثيرات عبر بيئات مختلفة. كما يوضح الأسس النظرية لهذه التدخلات ومحتواها، مدعوماً بالأدلة التجريبية التي تشمل التجارب السريرية العشوائية، والمراجعات المنهجية، والتحليلات التلويّة التي أظهرت تأثيرات إيجابية لهذه التدخلات على التزام الأطفال، وأعراض ADHD، والمشكلات الوظيفية، والتفاعل بين الوالدين والأطفال، وأسلوب التربية، ومستوى التوتر لدى الوالدين. تدعم هذه الدراسات تصنيف تدخلات إدارة السلوك كعلاج مثبت علميًا وموثوق للأطفال المشخّصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. كما يقدم المقال عوامل يجب مراعاتها عند اتخاذ القرارات السريرية واتجاهات البحث المستقبلية.
الهدف من العلاج
يظهر الأطفال المشخّصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في سن المدرسة مجموعة متنوعة من أعراض تشتت الانتباه وفرط النشاط والاندفاع، والتي تترجم إلى مشكلات أكاديمية واجتماعية خطيرة في المنزل والمدرسة وغيرها من الأماكن مثل الأماكن العامة، والأنشطة الرياضية، والمعسكرات. تهدف تدخلات إدارة سلوكيات الأطفال المشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه بشكل رئيسي إلى معالجة المشكلات الوظيفية وليس الأعراض نفسها. في المنزل، تشمل المشكلات الشائعة المستهدفة: عدم الامتثال وقلة الاستقلالية في أداء الواجبات اليومية، ومشكلات الواجبات المنزلية مثل نسيان الواجبات أو المواد الدراسية، والعدوانية أو التحدي تجاه الوالدين أو الإخوة.
يعتبر أسلوب التربية غير الوظيفي هدفًا رئيسيًا لهذه التدخلات، حيث أظهرت الدراسات أن الآباء والأمهات لأطفال ADHD يميلون إلى أساليب تربية سلبية وغير فعالة مثل الأساليب العقابية أو المتقلبة، وأقل دفئًا مقارنةً بأهل الأطفال غير المشخصين بالاضطراب، كما أن النزاعات الأسرية غالبًا ما تكون مرتفعة. تستهدف تدخلات إدارة سلوكيات الأطفال المشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه هذه الأساليب بشكل مباشر لتحسين سلوكيات الأطفال وعلاقات الأهل وتقليل النزاعات.
في المدرسة، يكون الطلاب المشخّصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه غالبًا مشتتين، وغير منظمين، ومنقطعين عن المهمة، ومزعجين، مما يؤدي إلى تدني معدل إنجاز المهام الدراسية داخل الصف وخارجه. كما يظهر لديهم مشكلات مع الأقران، بما في ذلك التدخل السلبي في تفاعلاتهم الاجتماعية، والتي قد تتفاقم بسبب العدوانية والنزاع وعدم التحكم في النفس. تستهدف التدخلات السلوكية في المدرسة هذه السلوكيات عبر جميع هذه المجالات.
أهمية العلاج
تتجلى أهمية علاج الأطفال المشخّصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في مرحلة المدرسة بسبب العواقب قصيرة المدى للأعراض، والتي تشمل تدني درجات الاختبارات المدرسية، والمشكلات في التحصيل الأكاديمي، والمشكلات الاجتماعية مثل النزاعات الأهل وقلة الصداقات ورفض الأقران. الدراسات طويلة المدى تظهر أن هؤلاء الأطفال معرضون لمشكلات تعليمية وشخصية مستقبلية، بما في ذلك الفشل الدراسي، والالتحاق بالفصول الخاصة، وتكرار السنة الدراسية، والتسرب المبكر من المدرسة، والانحرافات السلوكية.
تتوفر العديد من التدخلات السلوكية التي تستهدف هذه المشكلات المتعددة وعوامل الخطر المصاحبة للاضطراب عبر البيئات المختلفة. يركز هذا المقال على برامج إدارة السلوك المنزلية، المعروفة باسم تدريب الأهل السلوكي (BPT)، بالإضافة إلى التدخلات المنزلية المدمجة التي تشمل مكونات إضافية لتعزيز التعميم إلى بيئات أخرى مثل المدارس.
المبادئ النظرية للتدخلات
تعتمد التدخلات السلوكية على نظرية التحفيز الشرطي، حيث يمكن تعزيز السلوك الإيجابي بالتحفيز أو إزالته للسلوك السلبي، والعكس بالعقاب أو الحرمان. كما تعتمد على نظرية التعلم الاجتماعي التي تأخذ في الاعتبار المحاكاة وتقليد السلوكيات ومعتقدات الأهل حول سلوكيات الأطفال.
تحليل السلوك الوظيفي
الخطوة الأولى في تصميم التدخل هي إجراء تحليل السلوك الوظيفي لتحديد السلوكيات المستهدفة، سواء لزيادتها أو تقليلها، مع دراسة العوامل البيئية المحفزة لها. يتم تحديد المسببات والنتائج للسلوك لفهم وظيفته، مثل جذب الانتباه أو تجنب المهام. يتم تصميم خطة سلوكية لتغيير هذه العوامل بهدف تغيير السلوك.
تغيير تفاعل الأهل والطفل
تركز التدخلات أيضًا على تغيير أنماط التفاعل السلبية بين الأهل والأطفال، والمعروفة بالدورة القسرية، حيث يتحكم كل طرف في سلوك الآخر عبر التعزيز السلبي. من خلال تغيير هذه الأنماط، يمكن تحسين سلوك الأطفال وعلاقات الأهل وتقليل النزاعات.
وصف التدخل
يتضمن تدريب الأهل السلوكي عادةً 8–12 جلسة جماعية أو فردية، تهدف إلى: تقديم التثقيف النفسي حول ADHD، تعليم مهارات التربية الفعالة لتحسين السلوكيات المرغوبة وتقليل المشكلات، وممارسة وتطبيق المهارات الجديدة في المنزل. تشمل البرامج تعليم مهارات الحضور الإيجابي، وتعزيز السلوكيات الإيجابية، واستخدام العقوبات بشكل فعال، بالإضافة إلى برامج مكافآت منزلية مثل بطاقات النقاط أو وقت اللعب.
مشاركة المعلمين والأقران
يمكن توسيع التدريب ليشمل المعلمين عبر برامج مثل بطاقة التقرير اليومية، حيث يقيم المعلم السلوكيات المستهدفة يوميًا ويعززها بالمنزل. كما يمكن دمج التدريب مع برامج تطوير مهارات الأطفال الاجتماعية والتنظيمية، لتحسين مهارات الدراسة والتفاعل الاجتماعي، مع التركيز على التعميم عبر المنزل والمدرسة.
تغييرات للأهل غير التقليدية
تم تغيير BPT لتلبية احتياجات الفئات الأقل استجابة للبرامج التقليدية، مثل الأمهات العازبات، أو المصابات بالاكتئاب، أو الآباء، من خلال دمج المراقبة المزاجية، وإعادة هيكلة التفكير، والأنشطة الترفيهية لتعزيز التطبيق العملي للمهارات.
الدعم التجريبي
أظهرت المراجعات والتحليلات التلوية فعالية كبيرة لتدخلات إدارة السلوك، بما في ذلك تحسين التزام الأطفال
وتقليل السلوكيات العدوانية، وتحسين تفاعل الأهل، وتقليل التوتر لدى الوالدين. وتم التأكيد على أن BPT يعد علاجًا مثبتًا علميًا وفق معايير العلاج النفسي القائم على الأدلة.
القيود والتحديات
تتضمن القيود أن تأثيرات العلاج غالبًا ما تكون محددة بالبيئة، وقد تتطلب تعزيزًا دوريًا بعد انتهاء العلاج، وقد لا تصل النتائج إلى استعادة كاملة للوظائف. كما يجب مراعاة قدرة الوالدين على الالتزام بالبرنامج، والتعامل مع التحديات النفسية أو العائلية.
دمج العلاج مع الدواء
غالبًا ما يُستخدم العلاج السلوكي جنبًا إلى جنب مع الأدوية، حيث أظهرت الدراسات أن الجمع بين العلاجين يؤدي إلى تحسينات أكبر مقارنة باستخدام أي منهما بمفرده، مع تقليل الجرعة اللازمة من الأدوية عند التزام الأهل بالتدخل السلوكي.
خلاصة
تعتبر تدخلات إدارة السلوكيات من خلال تدريب الأهل للأطفال المشخّصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في سن المدرسة علاجًا مثبتًا وفعالًا، ويمكن دمجها مع تدخلات مدرسية أو برامج تطوير مهارات الأطفال لتعزيز الفعالية وتعميم النتائج عبر البيئات المختلفة. على الرغم من فعالية هذه التدخلات، ما زال هناك حاجة لأبحاث إضافية لتطوير تغييرات فردية، وتحسين الوصول، وزيادة قابلية التطبيق في المجتمعات المختلفة.
المرجع:
Behavior Management for School Aged Children with ADHD
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4167345/?utm_source=chatgpt.com
