هل هو ADHD أم اضطراب ثنائي القطب؟
ترجمة: أ. شروق السبيعي
قد يكون تشخيص الأطفال باضطراب ثنائي القطب صعبًا للغاية نظرًا لوجود تداخل في الأعراض مع اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
اضطراب ثنائي القطب هو اضطراب مزاجي يتميز بمراحل من الارتفاعات والانخفاضات الشديدة التي تظهر عادةً في عمر المراهقة أو الشباب، يشخص بعض الأطفال به في وقت مبكر، على الرغم من أنه غالبًا من الصعب تشخيصه عند الأطفال، وذلك لأن اضطراب ثنائي القطب عند الأطفال يبدو مختلفًا بشكل كبير عن الأطفال البالغين، و لجعل الأمر محيرًا أكثر، فهو غالبًا يشبه اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
ما هو اضطراب ثنائي القطب عند الأطفال؟
يُعرَّف اضطراب ثنائي القطب عند الأشخاص البالغين بأنه نوبات متقطعة من الهوس، ارتفاع الحالة المزاجية والكلام السريع وارتفاع مستوى الطاقة والشعور بالعظمة والثقة المبالغ فيها والتي يمكن أن تستمر من أسبوع إلى عدة أشهر، لكن اضطراب ثنائي القطب عند الأطفال يبدو مختلفًا عن أعراض اضطراب ثنائي القطب لدى الأشخاص البالغين، فعند الأطفال بدلاً من الحماس يأخذ الهوس عادةً زيادة الانفعالية والعدوانية.
ولكن الاعتماد فقط على السلوك الانفعالي أمر إشكالي، فما يطلق عليه الخبراء “اضطراب الانفعالات”، والذي يشمل نوبات الغضب والانفعالات والعدوانية يحدث في العديد من الحالات من بينها اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، ولا يمكن تشخيص اضطراب ثنائي القطب إلا عندما يحدث بشكل متقطع، وبجانب ظهور أعراض هوسية أخرى.
ما هي أوجه التشابه بين اضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه؟
تشرح الدكتورة غابرييل كارلسون أن الاضطرابات العاطفية كانت أحد أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (إلى جانب عدم الانتباه والاندفاعية وفرط الحركة) حتى عام 1980 عندما قررت لجنة DSM-3 أنه ليس جزءًا من الاضطراب الأساسي. لكنه لا يزال مدرجًا كسلوك مرتبط، يصفه DSM-5 الحالي بأنه “انخفاض القدرة على تحمل الإحباط أو الانفعال أوعدم استقرار المزاج”، وقد اكتسبت أهميته عند الأطفال المشخصين اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه والاعتراف به مجددًا مؤخرًا.
الدكتورة كارلسون هي المديرة الفخرية لقسم طب الأطفال والمراهقين وأستاذة الطب النفسي وطب الأطفال في كلية الطب بجامعة ستوني بروك، وهي خبيرة في اضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال والاضطراب الذي تم تعريفه مؤخرًا والذي يسمى باضطراب اختلال المزاج المزعج.
إن صعوبة إدارة المشاعر وتلبية التوقعات المتعلقة بالسلوكيات من المشاكل الشائعة لدى الأطفال المشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، والواقع أن أكثر من نصف الأطفال المشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (تشتت الانتباه وكذلك الإندفاعيه وفرط الحركة) يكون لديهم اضطراب سلوكي مثل اضطراب التحدي المعارض (ODD) الذي يتسم بالسلوكيات المتقلبة والمضطربة والمتمردة، والواقع أن الانفعالية التي تتسم بها اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه و اضطراب التحدي المعارض لا يمكن تمييزها عن الانفعالية التي يتسم بها اضطراب ثنائي القطب إلا أن اضطراب ثنائي القطب يكون متقطع وليس مستمراً.
أكثر الأعراض المتداخلة
لا يعد الاضطراب العاطفي العرض الوحيد المرتبط بكل من اضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، كما تلاحظ الدكتورة كارلسون أنه في الواقع هناك العديد من السلوكيات التي يمكن تفسيرها على أنها من أعراض إما اضطراب ثنائي القطب أو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، على سبيل المثال:
- أحد معايير اضطراب ثنائي القطب هو فرط الحركة، والذي قد يبدو مثل فرط الحركة المرتبط باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
- حالة الانزعاج في اضطراب ثنائي القطب يشبه انخفاض القدرة على تحمل الإحباط الذي يأتي مع اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
- سوء إصدار الأحكام في اضطراب ثنائي القطب يشبه الاندفاعية في اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
- كلاهما يتضمنان التشتت.
- كلاهما يتضمنان الصعوبة في النوم.
إن الفارق الرئيسي هو أن اضطراب ثنائي القطب يأتي ويختفي بشكل متقطع، في حين أن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه هو اضطراب دائم، إن انخفاض القدرة على تحمل الإحباط الناتج من اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لا يختفي، في حين أن الأطفال المشخصين باضطراب ثنائي القطب قد يكونون شديدي الانفعال لمدة ستة أشهر ثم لا تأتيهم نوبة أخرى لسنوات.
وتضيف الدكتورة كارلسون أن ما يزيد من احتمالية الحيرة هو أن الأدوات التشخيصية التي يستخدمونها الأطباء لتقييم سلوكيات الأطفال والتي تسمى بالمقابلات المنظمة، قد تطلب من الآباء تقييم الأعراض ولكن لا يتم التطرق إلى السؤال عما إذا كانت متقطعة وغير مفهومة بسبب الضغوطات الأخرى أو التغيرات البيئية، وبطبيعة الحال تشكل هذه المعلومات مفتاحاً لاستبعاد أحد التشخيصات.
في بعض الدراسات البحثية، تؤدي صعوبة التمييز بين أعراض اضطراب ثنائي القطب وأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه إلى ضم هذه الأعراض ضمن الاضطرابين، مرة باعتبارها أحد أعراض اضطراب ثنائي القطب ومرة باعتبارها أحد أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، وهذا بدوره قد يؤدي إلى تشخيص الأطفال باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو اضطراب ثنائي القطب عن طريق الخطأ بكليهما.
القرارات المتعلقة بالعلاج
على أي حال، من الممكن أن يشخص الأطفال بـ الاضطرابين، والحيرة حول ما إذا كانوا الأطفال مشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو اضطراب ثنائي القطب أو كليهما، يمكن أن يؤدي إلى صعوبة في اتخاذ قرار العلاج، إذا كان هناك شك في التشخيص فما الذي يجب علاجه أولاً؟ تنصح الدكتورة كارلسون علاج اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أولاً، ونظرًا لأن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أكثر انتشارًا من اضطراب ثنائي القطب عند الأطفال، فإن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه هو التشخيص الصحيح.
ولكن الأهم من ذلك هي الأدوية المنشطة، وهي العلاج الأولي لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، حيث تتوصل إلى نتائج سريعة، وينبغي أن تتضح فعاليتها (أوعدم فعاليتها) خلال أيام أو أسابيع على الأكثر، وتقول الدكتورة كارلسون إنها ترى بانتظام أطفالاً تم تشخيصهم باضطراب ثنائي القطب، وقد تفاجئوا آباؤهم وكانوا سعداء برؤية اختفاء الأعراض بعد استخدام الأدوية المنشطة، وفي الواقع هم مشخصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه وليس اضطراب ثنائي القطب.
وإذا تبين أن الأطفال مشخصين باضطراب ثنائي القطب، فإن الأدوية المنشطة لم تثبت أنها تؤثر سلباً على الاضطراب مثل بعض الأدوية الأخرى، بما في ذلك مضادات الاكتئاب، والتي يمكن أن تؤدي إلى الهوس.
ما هو اضطراب اختلال المزاج المزعج؟
إذا كانوا الأطفال معرضين للانفعال الشديد مع نوبات انفجارية، ولكن السلوك ليس متقطع فمن الممكن أن يدخل ضمن معايير التشخيص الجديد وهو اضطراب اختلال المزاج المزعج أو DMDD، تمت إضافة DMDD إلى قائمة التشخيصات في DSM-5 عندما تم نشره في عام 2013 لتمييز الأطفال المشخصين باختلال المزاج المزعج والذين تم تشخيصهم سابقًا باضطراب ثنائي القطب، كانت المشكلة هي أن الأطفال الذين ينطبق عليهم هذا الوصف غالبًا لا يتم تشخيصهم باضطراب ثنائي القطب عند الكبر.
الأطفال المشخصين باضطراب DMDD معرضين لنوبات مبالغ فيها، ويكونون سريعي الانفعال بين النوبات، ولكن هذا السلوك يختلف عن اضطراب ثنائي القطب في أنه لا يتناوب مع فترات الاكتئاب أو المزاج الطبيعي.
إذا كانوا الأطفال يستوفون معايير اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، فقد يتم تشخيصهم باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، وفي الواقع تقدر الدكتورة كارلسون أن حوالي 75 إلى 80 في المائة من الأطفال في العينات السريرية يتم تشخيصهم باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، وقد يكون علاج اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه الذي يدعم السلوك العدواني هو الفرصة الأكثر أهمية لمساعدتهم، ومع ذلك قد يكون اختلال تنظيم المشاعر مشكلة خطيرة مع الضغط الخاص به ويؤدي إلى زيارة غرف الطوارئ والمستشفيات النفسية، لا يستجيب العديد من الأطفال إلى أدوية اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو الأدوية التي تعمل على استقرار الحالة المزاجية، وتضيف الدكتورة كارلسون على إيجاد تدخلات مناسبة لهؤلاء الأطفال حيث أنهم أولوية قصوى.
الأسئلة الشائعة
ما هي أعراض اضطراب ثنائي القطب الموجودة في اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه؟
العديد من أعراض اضطراب ثنائي القطب تظهر أيضًا في اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، وتشمل هذه الأعراض المتداخلة: انخفاض القدرة على تحمل الإحباط والإنفعال وتقلب المزاج والتشتت وفرط الحركة وصعوبة في النوم.
المرجع:
https://childmind.org/article/is-it-adhd-or-bipolar-disorder/
