ترجمة: أ. نورهان مشي
1. المقدمة والخلفية النظرية
يُعد نظام قياس الاستقلالية الوظيفية (SMAF – Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle) من أهم أدوات التقييم الشامل للقدرات الوظيفية والاعتمادية لدى كبار السن والأشخاص ذوي القدرات المحدودة. طُوّر هذا النظام عام 1984 وتم تحديثه ومراجعته بانتظام (1993 و2002) بوساطة أطباء وباحثين في معهد شيربروك الجامعي لطب الشيخوخة بمحافظة كيبك الكندية.
يستند الإطار المفهومي للمقياس إلى التصنيف الدولي للاعتلالات والعجز والإعاقات (CIDIH) الصادر عن منظمة الصحة العالمية (OMS)، والذي يفرق بين ثلاثة مستويات مرضية ووظيفية:
الخلل العضوي (Déficience): الإصابة الأولوية في أجهزة الجسم.
العجز أو عدم القدرة (Incapacité): القيود الوظيفية الناتجة عن الخلل والتي تحد من الأنشطة اليومية.
الإعاقة أو عدم التكافؤ الاجتماعي (Handicap): الفجوة المتشكلة بين عجز الفرد والموارد المادية والاجتماعية المتاحة لتعويض هذا العجز.
رسم توضيحي: الإطار المفهومي لتشكل الإعاقة وفق نموذج SMAF
+——————————-+
| الخلل العضوي (Déficience) |
+——————————-+
|
v
+——————————-+
| العجز الوظيفي (Incapacité)| ─── (تقييم عبر 29 بنداً)
+——————————-+
|
v (مقارنة مع الموارد المتاحة)[cite: 378]
+——————————-+
| الإعاقة الاجتماعية (Handicap) | ─── (الفجوة بين العجز والموارد)[cite: 378]
+——————————-+
2. بنية المقياس وأبعاد التقييم (29 بنداً)
يقيس مقياس SMAF 29 وظيفة أساسية تتوزع على 5 أبعاد وظيفية رئيسية:
3. قواعد التنقيط ومستويات القياس
يتم تنقيط كل بند من بنود الـ 29 على سلم متدرج من 4 مستويات رئيسية مع إمكانية استخدام أرباع النقطة (0.5) في التحديثات الحديثة:
المستوى والرمز | الوصف السريري والإجرائي لأداء الفرد |
المستوى (0): مستقل تماماً | يؤدي الوظيفة بكفاءة ودون أي صعوبة. |
المستوى (0.5): مستقل بصعوبة | يؤدي الوظيفة بمفرده ولكن مع وجود مشقة أو صعوبة ملموسة (حالة هشاشة). |
المستوى (1): يحتاج إشراف/تحفيز[cite: 379] | يستلزم وجود شخص للتوجيه أو المراقبة أو التنبيه لأداء النشاط[cite: 379]. |
المستوى (2): يحتاج مساعدة جزئية[cite: 379] | يستلزم تقديم مساعدة جسدية أو مباشرة لتنفيذ جزء من النشاط[cite: 379]. |
المستوى (3): يعتمد كلياً على الغير | عاجز تماماً عن أداء النشاط ويحتاج لرعاية كاملة من شخص آخر. |
حساب الدرجات:
الدرجة الإجمالية للعجز (Score total d’incapacité): تُحسب بجمع نقاط الـ 29 بنداً، وتتراوح من 0 (استقلالية تامة) إلى 87 (اعتمادية وعجز كلي).
تقييم الموارد والإعاقة (Ressources & Handicap): يُقيّم المقياس الموارد البشرية والبيئية المتاحة لتعويض كل عجز؛ فإذا كانت الموارد غير كافية، تُسجل درجة الإعاقة مساوية لدرجة العجز.
4. الخصائص السيكومترية والمترولوجية (Metrological Properties)
أثبتت الدراسات العلمية الصارمة متانة الخصائص السيكومترية لمقياس SMAF:
الثبات والتوافق بين المحكمين (Inter-rater & Test-retest Reliability):
بلغت نسبة الاتفاق بين المقيمين الاختصاصيين (ممرضات وأخصائيين اجتماعيين) 75.3% بمعامل كابا موزون قدره 0.75.
أظهر التقييم الإجمالي ثباتاً عالياً عبر معامل الارتباط داخل الفئات (CCI) بلغ 0.95 في إعادة التقييم (Test-retest) و 0.96 بين المحكمين.
التغير الأدنى الملموس سريرياً (Minimal Detectable Change):
حُدد الحد الأدنى للتغير الملموس والدال سريرياً ومترولوجياً بـ 5 نقاط فأكثر في مجموع المقياس الإجمالي.
الصدق التلازمي وساعات الرعاية (Concurrent Validity & Nursing Care Time):
أظهرت أبحاث الصدق ارتباطاً قوياً جداً بين مجموع نقاط SMAF وعدد ساعات الرعاية التمريضية المطلوبة يومياً للطفل/المسن بمعامل ارتباط r=0.92 (حيث يفسر المقياس 85% من التباين في وقت الرعاية المطلوب).
أظهر المقياس صدقاً تلازمياً مع المقاييس العالمية الأخرى مثل مقياس الاستقلال الوظيفي (FIM / MIF) بمعامل r=0.94 ومؤشر بارثل (Barthel Index) بمعامل r=0.92.
5. التصنيف والتطبيقات الميدانية والمالية (ISO-SMAF Profiles)
تجاوز المقياس التقييم الفردي ليصبح نظاماً إدارياً وتخطيطياً متكاملاً في كيبك:
التطبيقات التشغيلية والمالية لنظام SMAF
├── 1. تقييم احتياجات الرعاية المنزلية والمؤسسية:
│ └── يُشكل قاعدة المقياس الرسمي (Outil multiclientèle) المعتمد في كيبك لمنح الخدمات الرعائية[cite: 378, 384].
├── 2. ملفات ISO-SMAF الـ 14 (Profils ISO-SMAF):
│ └── نظام تصنيف آلي يُوزع المرضى على 14 بروفايلاً متجانساً من حيث الاحتياجات وتكاليف الرعاية[cite: 378, 384].
└── 3. جدول الرعاية اليومي (Tableau de soins):
└── أداة بصرية ملونة موجهة للكوادر المباشرة تُعلق بجانب السرير لتوجيه التدخلات اليومية دون إفراط في الرعاية[cite: 384, 385, 386].
جدول 2: معادلات التنبوء بالتكاليف اليومية (بالدولار الكندي) حسب بيئة الإقامة ومجموع SMAF
بيئة الإقامة والرعاية (Milieu de vie) | معادلة التنبؤ بالتكلفة اليومية (Logarithm) | نسبة التباين المفسرة (R2R^2R2) |
الرعاية المنزلية (Domicile) | (Coût)=3.368+(0.042SMAF) | $57.2\%$ |
الإقامة المتوسطة/دور الرعاية (Ressources intermédiaires) | (Coût)=3.560+(0.007SMAF) | $21.7\%$ |
مراكز الرعاية الممتدة (CHSLD – المؤسسات) | (Coût)=4.388+(0.126SMAF) | $70.0\%$ |
6. الاستنتاج (Conclusions)
يُعد نظام قياس الاستقلالية الوظيفية (SMAF) أداة قياس سريرية وإدارية وشاملة ترتكز على إطار مفهومي دقيق لمنظمة الصحة العالمية. يتيح المقياس قياس العجز والإعاقات بدقة، وتحديد التكاليف وساعات التمريض المطلوبة، وصياغة خطط الرعاية الفردية والمؤسسية. ويشكل المقياس ركيزة أساسية للأبحاث الوبائية ودراسات الجدوى الاقتصادية في مجالات الشيخوخة والتأهيل.
المرجع:
Le système de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF) / The functional autonomy measurement system (SMAF).
