ترجمة : أ. عبدالله الأحمري
ملخص
الأهداف:
مقارنة فوائد تدخل علاجي وظيفي قصير المدى عند إضافته إلى نموذج العلاج التقليدي في التعافي الوظيفي للمرضى المقبولين في وحدة الشيخوخة الحادة.
تصميم الدراسة:
تجربة سريرية عشوائية غير دوائية. تم توزيع 400 مريض بشكل عشوائي على مجموعتين:
- مجموعة التدخل العلاجي الوظيفي (198 مريضاً)
- مجموعة العلاج التقليدي (202 مريض)
خصائص العينة:
- متوسط العمر: 83.5 سنة
مكونات التدخل:
- تقييم الاحتياجات الوظيفية
- الوقاية من الأمراض المرتبطة بالرعاية الصحية
- إعادة تأهيل في أنشطة الحياة اليومية
- توجيهات لمقدمي الرعاية
تنفيذ التدخل:
- تم تقسيم المرضى إلى ثلاث مجموعات محددة مسبقاً:
- مرضى القلب والرئة
- مرضى السكتة الدماغية
- حالات أخرى
- تقديم التدخل 5 أيام في الأسبوع
- مدة الجلسة: 30-45 دقيقة يومياً
مقياس النتيجة الرئيسي:
تحسن قدره ≥10 نقاط في مؤشر بارثل عند الخروج من المستشفى. وكانت النتيجة الثانوية هي تقليل نوبات الهذيان.
النتائج:
- التحسن الوظيفي العام: بلغ خطر النسبة المُعدّل للتحسن الوظيفي في مجموعة التدخل العلاجي الوظيفي 1.16 (فاصل الثقة 95%: 0.91-1.47).
- مرضى القلب والرئة: أظهر المشاركون المصابون بأمراض القلب والرئة في مجموعة التدخل العلاجي الوظيفي تحسناً وظيفياً ملحوظاً، حيث بلغ خطر النسبة 1.57 (فاصل الثقة 95%: 1.06-2.32)، مما يعني الحاجة إلى علاج 5 مرضى (NNT=5) لتحقيق تحسن إضافي لدى مريض واحد.
- تقليل نوبات الهذيان: أدى التدخل العلاجي الوظيفي إلى خفض ملحوظ في نوبات الهذيان الحادة بين المشاركين المصنفين تحت “حالات أخرى”، حيث بلغ خطر النسبة 0.48 (فاصل الثقة 95%: 0.26-0.87)، مما يعني الحاجة إلى علاج 7 مرضى (NNT=7) لمنع حدوث نوبة هذيان واحدة.
الاستنتاجات
على الرغم من عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية إجمالية، إلا أن المرضى ذوي أمراض القلب والرئة أو الحالات المرضية غير السكتة الدماغية المقبولين في وحدة الشيخوخة الحادة قد يستفيدون من تدخل علاجي وظيفي قصير المدى.
المقدمة
عادةً ما يصاب المرضى المسنون في وحدات الشيخوخة الحادة بضعف وظيفي أو إعاقة عند الخروج من المستشفى [1]. يشمل نموذج العلاج التقليدي الشائع في هذه البيئات للوقاية من الإعاقة: التقييم الشيخوخي، والعمل الجماعي متعدد التخصصات، وتقييم الأمراض المصاحبة وتعدد الأدوية، والتقييم الغذائي، وإدارة المتلازمات الشيخوخية [2]. ومع ذلك، فإن أي إجراء إضافي يمكن أن يقلل من الإعاقة خلال فترة الاستشفاء سيكون ذا أهمية كبيرة.
تناولت العديد من المنشورات العلمية أهمية العلاج الوظيفي للمسنين عبر مختلف مستويات الرعاية الشيخوخية [3]، بما في ذلك:
- وحدات التعافي الوظيفي وإعادة التأهيل [4,5]
- دور الرعاية [6,7]
- الرعاية المجتمعية [8-11]
كما تم دراسة فعالية العلاج الوظيفي في الحالات الصحية التالية:
- كسور مفصل الفخذ [12]
- الوقوع من السقوط [13]
- السكتة الدماغية [8,10,14,15]
- الخرف [11]
- مرض باركنسون [4]
- أمراض القلب والرئة [5,16]
وقد اعتمدت معظم هذه التدخلات على برامج طويلة الأمد، باستثناء دراسة واحدة تناولت مرضى العناية المركزة الذين كانوا يستخدمون أجهزة التنفس الاصطناعي [17].
ومع ذلك، لم تُجرَ أي دراسات واسعة النطاق تقارن نتائج التدخل العلاجي الوظيفي قصير المدى بنموذج العلاج التقليدي لجميع المرضى في وحدات الشيخوخة الحادة، على الرغم من أن دراسة تجريبية واحدة وجدت آثاراً إيجابية [18]. يمكن أن يحسن التدخل العلاجي الوظيفي النتائج الوظيفية للمرضى المسنين بعد فترات التثبيط، ويخفف من العواقب المدمرة للمرض الحاد والاستشفاء، ويعزز التعافي ونوعية الحياة [19].
كان الهدف الرئيسي من دراستنا هو تحليل ما إذا كان التدخل العلاجي الوظيفي في وحدة الشيخوخة الحادة مفيداً للتحسن الوظيفي بعد الخروج من المستشفى.
مقتطفات من أقسام الدراسة
التصميم:
تجربة سريرية عشوائية متوازية غير دوائية. لم يتم إجراء أي تغييرات مهمة على المنهجية بعد بدء التجربة.
الأهداف:
الهدف الرئيسي:
مقارنة فوائد العلاج الوظيفي المضاف إلى نموذج العلاج التقليدي الذي ينفذه أخصائي علاج وظيفي واحد، مع فوائد نموذج العلاج التقليدي دون العلاج الوظيفي، في التعافي الوظيفي لجميع المرضى المقبولين في وحدة الشيخوخة الحادة.
الهدف الثانوي:
خفض نوبات الهذيان الحادة أثناء فترة الاستشفاء في مجموعة العلاج الوظيفي مقارنة بمجموعة نموذج العلاج التقليدي.
المشاركون:
مسار المشاركين
يوضح الشكل 1 المخطط الانسيابي لمسار المشاركين خلال كل مرحلة من مراحل التجربة. وقد تلقى جميع المرضى المشمولين في الدراسة التدخل المخصص لهم وفقاً للتوزيع العشوائي.
تحليل النتائج:
بالنسبة لمتغير النتيجة الرئيسي: تم تحليل بيانات 173 مشاركاً في مجموعة التدخل العلاجي الوظيفي و168 في مجموعة العلاج التقليدي.
بالنسبة لمتغير الهذيان: تم تحليل بيانات 186 مشاركاً في مجموعة التدخل العلاجي الوظيفي و184 في مجموعة العلاج التقليدي.
البيانات الأساسية:
تظهر الخصائص الأساسية للعينة في الجدول 2. حيث أظهر المرضى في مجموعة التدخل العلاجي الوظيفي:
نسبة أعلى من حيث سبب القبول بسبب السكتة الدماغية (19.7% مقابل 7.9%، p < 0.01)
المناقشة
الاستنتاج الرئيسي للتجربة:
لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية إجمالياً بين التدخل العلاجي الوظيفي ونموذج العلاج التقليدي في سلسلة من متغيرات النتائج المهمة، مثل التعافي الوظيفي والهذيان. وقد تحقق الدلالة الإحصائية للتدخل فقط في التحليلات الاستكشافية اللاحقة.
تحليل المجموعات الفرعية:
استفادت مجموعة المشاركين ذوي أمراض القلب والرئة فقط من التدخل العلاجي الوظيفي من ناحية التعافي الوظيفي بشكل ذي دلالة إحصائية. وتُعد أمراض القلب والرئة السبب الرئيسي لدخول المستشفى بين هذه الفئة من المرضى.
المساهمون
بيدرو أبيزاندا: الباحث الرئيسي
ماتيلدي ليون: إعداد المخطوطة
لورا دومينغيز-مارتين: أخصائية العلاج الوظيفي، التنفيذ
فيسنتي لوزانو-بريو: أخصائي العلاج الوظيفي، التقييم
لويس روميرو: الإحصاء
كارمن لويينغ: العشوائية
بيدرو م. سانشيز-خواردو: جمع البيانات
إلينا مارتين-سيبيستيا: إدارة البيانات
تضارب المصالح
يعلن جميع المؤلفين عدم وجود أي تضارب مصالح شخصي أو مالي محتمل، وبالتالي لا يوجد ما يفصحون عنه. تمكّن جميع المؤلفين من الوصول الكامل إلى جميع البيانات (بما في ذلك التقارير والجداول الإحصائية) في الدراسة ويمكنهم تحمل مسؤولية سلامة البيانات ودقة تحليلها. مشاركة البيانات: لا توجد بيانات إضافية متاحة.
التمويل
تم تمويل الدراسة من قبل معهد العلوم الصحية، حكومة منطقة كاستيا-لا مانتشا 2002، رقم المنحة PI 02069-00. ولم يكن للممول أي دور في التصميم أو الأساليب أو تجنيد المشاركين أو جمع البيانات أو التحليل أو إعداد الورقة.
الموافقة الأخلاقية
قدم جميع المشاركين أو ممثليهم القانونيين موافقة خطية مستنيرة على المشاركة قبل الإدراج في الدراسة. تمت الموافقة على التجربة السريرية من قبل لجنة البحث ولجنة أخلاقيات البحث السريري في المجمع المستشفى الجامعي في الباسيتي، إسبانيا، و امتثلت لإعلان هلسنكي.
التقديرات
نشكر هيلين كاساس لتدقيق اللغة في النص.
المرجع :
Effects of a short-term occupational therapy intervention in an acute geriatric unit. A randomized clinical trial
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0378512211001137
