ترجمة: أ. عبدالله الأحمري
إذا توقفنا للحظة للتفكير فيما قمنا به بأيدينا منذ استيقاظنا هذا الصباح، فسنجد الأمر ليس مفاجئاً فحسب، بل مذهلاً تماماً. فنحن لا نستخدم أيدينا جسدياً لغالبية المهام الوظيفية فحسب، بل نستخدمها أيضاً للتواصل، والإيماء، واللمس، والتفاعل البشري. ومع ذلك، فإن أيدينا معرضة للإصابة، ونحن نعتبرها أمراً بديهياً حتى يحدث مكروه لا قدر الله.
إصابات اليد
يمكن أن تحدث إصابات اليد بمرور الوقت أو في جزء من الثانية، ويمكن أن تكون الإصابات اللاحقة مغيرة لحياة الأفراد. تشير إصابات اليد إلى أي إصابة تشمل الأصابع واليدين والمعصمين. يوضح الجدول أدناه الفئات المختلفة لإصابات اليد، وطريقة ظهورها، وأعراضها، وتأثيرها المحتمل على الوظيفة.
دور أخصائي العلاج الوظيفي في المرحلة الحادة (0-3 أشهر)
كجزء من الفريق متعدد التخصصات (MDT)، يلعب أخصائيو العلاج الوظيفي دوراً مهماً في العلاج الفوري لإصابات اليد لدى الأفراد. تتضمن معظم الإصابات الرضحية هياكل وأنظمة متعددة وتتطلب جراحة. ومن الضروري أن يكون لدى الأخصائيين فهم جيد للتشريح، وإدارة الجروح، والتئام الأوتار والأربطة والعظام، وكيفية تأثير ذلك على الميكانيكا الحيوية والحركة الوظيفية للأفراد.
في العديد من المستشفيات، يتزايد دور أخصائي العلاج الوظيفي كجزء من فريق غرفة العمليات، حيث يقومون بوضع الجبائر أثناء الجراحة أو قبلها أو بعدها مباشرة. قد يكون ذلك لتقليل الكسور غير المستقرة، أو تثبيت الأنسجة، ومنع حدوث التشوهات وتقلصات الأنسجة الرخوة لدى الأفراد.
حتى في هذه المرحلة المبكرة، يظل الهدف العام طويل المدى هو تحقيق أقصى قدر من الوظيفة للأفراد. كما سيشارك أخصائيو العلاج الوظيفي في:
- تثقيف الأفراد.
- إدارة الجروح.
- التحكم في الوذمة (التورم).
- إدارة الألم للأفراد.
- الدعم النفسي.
- إدارة وحماية عمليات ترميم العظام والأوتار وما إلى ذلك.
- منع تيبس المفاصل في جميع المفاصل غير المصابة لدى الأفراد.
- إدارة الندبات.
- بدء تمارين ذات وتيرة مناسبة تشمل الحركات/ التمارين السلبية والنشطة للأفراد.
- تحديد الأهداف.
مسارات الإصابات المختلفة
يتبع جراحو عظام اليد و الفريق متعدد التخصصات (MDT) مجموعة واسعة من المسارات والبروتوكولات المحددة لجميع أنواع الإصابات الرضحية، والتي قد تختلف بين المستشفيات المختلفة. ويمكن طلب البروتوكولات والإجراءات لتوجيه التوقعات التأهيلية للأفراد.
على سبيل المثال، في إصابات الأوتار المثنية، قد يكون العصب مقطوعاً ويتطلب ترميماً جراحياً وتجبيراً مع توجيهات واضحة بشأن الجداول الزمنية والعلاج للأفراد. قد تسبب إصابة العصب فقداناً في الإحساس، مما يؤثر على الوظيفة والسلامة.
يحتاج الأفراد إلى تعلم كيفية توخي الحذر مع الحرارة والأجسام الحادة، وإعادة تدريب الدماغ من خلال تقنيات إزالة التحسس (Desensitisation) للتعرف على الإشارات الصادرة من الأعصاب الطرفية. كما يمكن أن تستمر الحساسية المفرطة وعدم تحمل البرودة لمدة تصل إلى عامين بعد إصابة العصب لدى الأفراد.
دور العلاج الوظيفي في عملية التأهيل
يمكن أن يكون تقييم وعلاج إصابات اليد الرضحية أمراً شاقاً في البداية، ولكنه أيضاً مجزٍ للغاية. أولاً وقبل كل شيء، يجب تفصيل العلاج ليناسب كل فرد، ويجب على الأخصائيين دائماً إظهار الإيجابية والاحترام، مع إدراك أن أولويات الأخصائيين قد تختلف تماماً عن أولويات الأفراد.
يجب على الأخصائيين تقديم أمل واقعي، وبناء علاقة وطيدة، وأن يكونوا مستمعين جيدين ومحل ثقة من قبل الأفراد. ومن الضروري أن يقدر الأخصائيون تأثير الإصابات على الصحة النفسية للأفراد ويضمنوا أن يكون هذا جانباً رئيساً في عملية التأهيل. إن الهدف الأساسي من العلاج ليس بالضرورة استعادة يد “طبيعية”، بل تحقيق أقصى قدر من الوظيفة بأقل قدر من الألم للأفراد.
تقييم علاج اليد
يتكون تقييم علاج اليد من جوانب ذاتية وموضوعية، ويشمل ما يلي للأفراد:
- الحصول على الموافقة.
- بناء علاقة وطيدة.
- الحصول على التاريخ الطبي: بما في ذلك فهم الأمراض المصاحبة التي قد تؤثر على تأهيل وتعافي الأفراد.
- الحصول على تاريخ الحالة الحالية وآلية الإصابة: وكيفية علاجها في المرحلة الحادة. إن الاطلاع المسبق على تقرير تقييم الاحتياجات العاجلة والتقارير الطبية الأخرى ذات الصلة مفيد للغاية للأخصائيين، كما يقلل من حاجة الأفراد لتكرار واسترجاع التجارب المؤلمة.
- تأثير الألم والإدارة المستمرة له.
- فحص قوام اليد والطرف: بما في ذلك أي علامات للإهمال الحركي لدى الأفراد.
- فحص الجلد: بما في ذلك التئام أي طعوم جلدية (Grafts)، أو سدائل (Flaps)، أو جروح جراحية أخرى، والملمس، والتعرق، ونمو الشعر، والندبات. يتم وصف حالة الندبات بما في ذلك أي حساسية مفرطة، بالإضافة إلى إدارة الندبات الحالية والمستقبلية للأفراد.
- فحص الأنسجة الرخوة: بما في ذلك الوذمة (التورم)، وسلامة الأوتار، واختبار العضلات، وقوة القبضة الإجمالية، وقوة قرص الأصابع (Pinch grip).
- فحص العظام والمفاصل: بما في ذلك استقامة العظام، وسلامة المفاصل، ونطاق الحركة (ROM)، والتيبس لدى الأفراد.
- تقييم أي ضرر حسي أو إصابة في الأعصاب: والحاجة إلى مزيد من الاختبارات (دراسات توصيل الأعصاب)، وأي ألم حسي وحساسية مفرطة. التأثير العام لتغير الإحساس على الوظيفة والنوم، والحاجة إلى تقنيات إزالة التحسس كجزء من علاج الأفراد.
- تقييم البراعة اليدوية والاستخدام الوظيفي لليد: بما في ذلك تصورات الأفراد الخاصة مع مراعاة بيئتهم وأنشطة الحياة اليومية (ADLs) ذات الصلة، والهوايات، ومتطلبات العمل.
- تحديد الحاجة إلى التوجيه أو الإحالة إلى خدمات أخرى مثل التقييم النفسي السريري، والمراجعة العظمية، وتوظيف مساعد إعادة تأهيل.
- تحديد الحاجة إلى معدات أو تعديلات بيئية.
برنامج تأهيل علاج اليد
تعتمد جلسات علاج اليد على نتائج التقييم، ورغبات العميل، والموافقة على التمويل، والأهداف التي وضعها كل من الأخصائيين والعميل. سيكون العلاج دائماً مبيناً على أسس سريرية منطقية للأفراد، وسيشمل كل أو مزيجاً مما يلي:
- تقديم المشورة والتثقيف.
- إدارة الندبات والجروح: لضمان التئام الأنسجة بشكل سليم للأفراد.
- إزالة التحسس (Desensitisation): لتقليل الحساسية المفرطة في الأعصاب المصابة.
- التجبير (Splinting): تصميم جبائر مخصصة لحماية اليد أو تحسين وضعيتها لدى الأفراد.
- زيادة نطاق الحركة (ROM): من خلال تمارين التمدد والتحريك الموجهة.
- زيادة قوة القبضة وقوة قرص الأصابع (Pinch Grip): لتحسين القدرة الحركية الدقيقة للأفراد.
- زيادة الاستقلالية الوظيفية: في أنشطة الحياة اليومية (ADLs)، والعمل، والهوايات، بما في ذلك الاستخدام الآمن للمعدات من قبل الأفراد.
- الدعم النفسي: لمساعدة الأفراد على التكيف مع التغيرات الجسدية الناتجة عن الإصابة.
من المهم ملاحظة أنه اعتماداً على مهارات أخصائي علاج اليد المعالجين، فقد يتمكنون أيضاً من معالجة الجوانب التالية للأفراد:
- إدارة التعب.
- نظافة النوم (Sleep hygiene).
- إدارة القلق.
تقديم المشورة بشأن التعديلات في المنزل، أو مكان العمل، أو المركبات للأفراد.
- التقييمات المريحة (Ergonomic assessments).
- التأهيل المهني (Vocational Rehabilitation).
يستخدم أخصائيو العلاج الوظيفي مجموعة واسعة من مقاييس وأدوات المخرجات الذاتية والموضوعية لتوفير معلومات أساسية (Baseline)، وإثبات التحسن اللاحق والتقدم في الخطة العلاجية، بالإضافة إلى تقديم الأدلة في حال حدوث ثبات (Plateauing) في مستويات الأهداف للأفراد.
اعتبارات أخرى في علاج اليد
هناك حتماً وبشكل مفهوم اختلاف واضح بين نطاق ومدة الخدمات التي يمكن تقديمها من قبل القطاع العام مقابل القطاعات المستقلة.
يُعد علاج اليد مكوناً أساسياً في رحلة تأهيل الأفراد بعد تعرضهم لإصابات اليد. ولحسن الحظ، لا يعاني الأفراد المصابون بإصابات اليد دائماً من ضعف إدراكي، وبالتالي فهم قادرون على أن يكونوا استباقيين في إعادة تأهيلهم مع استمرار التعليم والمشورة والدعم من الأخصائيين.
وغالباً ما يتم إجراء جلسات التقييم والعلاج وجهاً لوجه وعن بُعد عبر مكالمات الفيديو للأفراد، وهو ما يمكن أن يثبت كفاءته من حيث الوقت والتكلفة. لقد قمنا حتى بإجراء تقييمات عن بُعد باستخدام جهاز ضغط دم معدل (Sphygmomanometer) تم إرساله مسبقاً إلى الأفراد للحصول على قياسات القوة.
إدارة الألم الحسي الشديد والتقنيات الحديثة
غالباً ما يعاني الأفراد المصابون ببتر الأصابع أو الإبهام أو إصابات السحق الشديدة من ألم حسي شديد يعيق وظائفهم بشكل خاص. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تطور الأورام العصبية (Neuromas) وتطلب إجراء جراحات إضافية، وهي نتائج لا تكلل بالنجاح دائماً.
في هذه الحالات، يجدر التفكير في إحالة الأفراد لإجراء جراحة “واجهة العصب الطرفي التجديدية” (RPNI)، حيث يتم زرع الطرف المقطوع للعصب الطرفي ودمجه في طعم عضلي.
تحقق هذه التقنية المبتكرة بشكل متزايد تقليلاً في الألم والإحساس لدى الأفراد الذين كانوا في السابق غير قادرين على أداء وظائفهم بسبب الألم الحسي المزمن، كما أنها تقلل من خطر تكرار ظهور الأورام العصبية لدى الأفراد.
خاتمة
يُعد أخصائيو العلاج الوظيفي المتخصصون، بفضل خلفيتهم التدريبية في الصحة الجسدية والنفسية، في وضع مثالي لعلاج إصابات اليد المعقدة لدى الأفراد. فهم يعالجون الشخص ككل وليس الطرف المصاب فحسب، ويدركون تماماً تأثير خلل وظيفة الطرف العلوي على كل جانب من جوانب حياة مرضاهم من الأفراد.
ستتأثر النتائج دائماً بدافعية الأفراد ومدى امتثالهم للعلاج، ومع ذلك سيتسم الأخصائيون بالصبر و الشغف والمثابرة لتحقيق أقصى قدر من الوظيفة في نهاية المطاف. عند التعامل مع حالات إصابات اليد لدى الأفراد، يجب على مدير الحالة دائماً التفكير في الإحالة إلى أخصائي علاج يد متخصص كجزء أساسي من رحلة تأهيل وتعافي الأفراد.
المرجع:
The role of Occupational Therapy in Hand Trauma
