ترجمة: أ. عبدالله الأحمري
إذا كنتم تبحثون عن علاج (خاصة العلاج الوظيفي) لكسر الكعبرة القاصي — المعروف أيضاً بكسر المعصم — فإننا نرغب في أن تكونوا على دراية كاملة بقدر الإمكان حتى نتمكن من الشراكة حقاً لوضع أفضل خطة علاجية لـ الأفراد.
في العلاج الوظيفي، نميل إلى العمل من خلال “قوائم” من التقييمات والعلاجات القائمة على الأدلة. وهذا يمنحنا المرونة لتلبية الاحتياجات المحددة لكل مريض من الأفراد. ستجدون أدناه خيارات التقييم والعلاج التي قد يستخدمها الأخصائيون، إلى جانب الأدلة التي تدعمها.
ملحوظة سريعة حول سبب السعي للعلاج في حالات كسر المعصم
يركز هذا المنشور على العلاج التأهيلي لكسر المعصم. يُوصى بالعلاج لتحسين تعافي الأفراد من كسر المعصم، وتقليل الألم، ومنع المضاعفات (مثل التيبس وفقدان نطاق الحركة). تؤكد المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) والجمعية الأمريكية لجراحة اليد (ASSH) على أهمية إعادة التأهيل لهذه الحالة تحديداً لـ الأفراد.
وفقاً لمراجعة “كوكرين” (Cochrane Review) لإعادة التأهيل لكسور المعصم، هناك مؤشرات على أن إعادة التأهيل المبكر يمكن أن تحسن وظيفة اليد على المدى القصير لدى الأفراد، رغم الحاجة إلى مزيد من الأدلة.
التقييمات الموصى بها من قبل الأخصائيين لكسر المعصم
كما تلاحظون أدناه، فإن تقييم حالة كسر المعصم يتضمن ما هو أكثر بكثير من مجرد تقييم المعصم نفسه لـ الأفراد.
بالإضافة إلى توجيه العلاج في بداية رحلة التأهيل لـ الأفراد، توفر التقييمات نقطة مقارنة لتتبع التقدم والاستجابة للعلاج بمرور الوقت. (بدون خط أساس دقيق وشامل، قد يكون من الصعب معرفة مدى فائدة التدخلات!) وعلى هذا النحو، قد يقوم الأخصائيون بإجراء تقييمات معينة على فترات متباعدة طوال فترة العلاج لـ الأفراد.
مقاييس مخرجات العلاج الوظيفي الأساسية
إليكم مقياسين يقوم العديد من أخصائيي العلاج الوظيفي بجمعهما مع كل مريض، بغض النظر عن التشخيص. ستلاحظون أن تقييمنا الأعلى يركز على جودة حياتكم؛ ففي نهاية المطاف، هذا هو المخرج الأهم بالنسبة لنا، حيث نريد لعلاجاتنا أن يكون لها تأثير ملموس على الحياة اليومية لـ الأفراد.
- مقياس مخرجات جودة الحياة المبلغ عنها من قبل المريض: (PROMIS Global 10).
- قوة قبضة اليد: (حسب ما تشير إليه مرحلة التئام الكسر) لدى الأفراد.
تقييمات العلاج الوظيفي لكسر المعصم
مقاييس المخرجات المقيمة من قبل المريض
- تقييم المعصم واليد من قبل المريض (PRWHE).
- مقياس (QuickDASH) لتقييم إعاقات الذراع والكتف واليد لـ الأفراد.
الملاحظات (Observations)
- قياسات وتقييم الوذمة (التورم): وتشمل فحص (Wells Screening)، وقياس الحجم (Volumetry).
- تقييم الشق الجراحي/الندبة.
- فحص الربع العلوي: ويشمل اختبار الجسدومات (Dermatomes)، والبيومات (Myotomes)، وردود الفعل المنعكسة حسب ما تشير إليه مرحلة التئام الكسر لـ الأفراد.
التقييم العصبي
- مراجعة أي إحساس غير طبيعي.
- اختبار (Semmes Weinstein Monofilament): لتقييم اللمس الخفيف لـ الأفراد.
نطاق الحركة (Range of Motion)
(وفقاً للمعايير المعتمدة من الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام:(
- نطاق حركة الفقرات العنقية.
- نطاق حركة الكتف في جميع الاتجاهات.
- نطاق حركة الكوع والساعد في جميع الاتجاهات لـ الأفراد.
- نطاق حركة المعصم (حسب مرحلة التئام الكسر).
- نطاق حركة الأصابع ودرجة (Kapandji Score).
- ثني الإبهام المركب، وتبعيد المفصل الرسغي المشطي (CMC) الراحي والشعاعي لـ الأفراد.
القوة (Strength)
)حسب جداول التئام الكسور الزمنية:(
قوة قبضة اليد في كلتا الجهتين.
- قوة القرص (Pinch Strength): وتشمل القرص بطرف الإصبع، والقرص الراحي، والقرص الجانبي لـ الأفراد.
- اختبار العضلات اليدوي (MMT):
- ثني/ تبعيد/ تدوير الكتف (للداخل والخارج)/ وتقريب لوح الكتف.
- ثني/ بسط الكوع.
- بسط/ كب الساعد لـ الأفراد.
- ثني/ بسط المعصم.
- عضلات بروز الراحة (Thenar Eminence).
الأمراض المصاحبة التي يجب مراعاتها طوال عملية التعافي
من الضروري لأخصائيي العلاج الوظيفي مراقبة الحالات الصحية الأخرى التي قد تظهر أو تؤثر على تعافي الأفراد من كسر المعصم، ومنها:
- متلازمة الألم الناحي المزمن (CRPS).
- متلازمة النفق الرسغي.
- التهاب مفاصل المفصل الرسغي المشطي (CMC Arthritis).
- تمزق المجمع الغضروفي الليفي المثلثي (TFCC tear).
- كسر الزائدة الإبرية للزند القاصي.
- تمزق الأربطة القاربية الهلالية.
- جودة العظام وتأثيرها على استقرار الكسر لدى الأفراد.
وضع الأهداف لعلاج كسر المعصم
لا ينجح العلاج إلا عندما يكون هناك اقتناع وتعاون تام من قبل المريض. من المهم أن يعمل الأفراد مع الأخصائيين لوضع أهداف علاجية تعكس حقاً ما هو مهم بالنسبة لهم.
تدخلات العلاج التأهيلي لكسر المعصم
بعد إجراء تقييم شامل وعملية وضع الأهداف، يحين الوقت لبدء إحراز التقدم. فيما يلي التدخلات العلاجية التي يمكن تنفيذها كجزء من برنامج علاجي شمولي لـ الأفراد:
إدارة الوذمة (التورم)
- تقنيات يدوية لتحريك الوذمة، بما في ذلك الضغط لـ الأفراد.
- استخدام الشريط اللاصق الطبي (Kinesio tape).
تحديات التمارين الهوائية، تمارين الجذع، وتمارين القوام
- تحديات التمارين الهوائية: يُعد جهاز (NuStep) ممتازاً لـ الأفراد المعرضين لخطر السقوط، ويمكن استخدامه للأطراف السفلية فقط أو مزيج من الأطراف العلوية والسفلية.
- عند توفره، يمكن استخدام مقياس جهد الجزء العلوي من الجسم (UBE) للقبضة المتساوية القياس لفترات طويلة لـ الأفراد.
- تمارين الجذع (Core Exercises).
- تمارين القوام (Posture Exercises):
- تثبيت لوح الكتف والتحكم في القوام (وهذا مهم بشكل خاص إذا كان المريض قد استخدم حمالة الذراع خلال المراحل المبكرة من التعافي) لـ الأفراد.
- تمرين (Bruegger’s Exercise).
نطاق الحركة (Range of Motion)
يقوم أخصائي العلاج الوظيفي بتطبيق تمارين نطاق الحركة لضمان استعادة المرونة الوظيفية لـ الأفراد، وتشمل:
- نطاق حركة الكتف في جميع الاتجاهات.
- نطاق حركة الكوع في جميع الاتجاهات.
- تمارين انزلاق الأوتار (Tendon Glides): للحفاظ على حركة الأوتار ومنع الالتصاقات لـ الأفراد.
- بسط الأصابع والإبهام.
- مقابلة الإبهام (Opposition) مع التركيز على شكل حرف “O” لدى الأفراد.
- نطاق حركة الساعد في جميع الاتجاهات.
- نطاق الحركة النشط للمعصم (AROM).
- إطالات نطاق الحركة السلبي (PROM) لـ الأفراد.
العلاج اليدوي (Manual Therapy)
- تحريك الأنسجة الرخوة بمساعدة الأدوات (IASTM): يُوصى بـ 4-6 جلسات علاجية، لمدة 3 دقائق لكل منطقة لـ الأفراد.
- يمكن استخدام “الأداة المتعددة” من (HawkGrips) لكامل الجسم.
- تدليك وتحريك الندبات لـ الأفراد.
- تخفيف الضغط العضلي الليفي (الحجامة): لزيادة مرونة الندبات لدى الأفراد.
- تحريك المفاصل (Joint Mobilization): حسب ما يتناسب مع مرحلة الالتئام لـ الأفراد، ويشمل:
- عظام الرسغ، رأس الكعبرة، و المفصل الرسغي المشطي (CMC).
إعادة التأهيل العصبي العضلي (Neuromuscular Re-education)
تستهدف هذه التمارين التآزر، والحس العميق، والتخطيط الحركي في المرحلة المناسبة من الالتئام لـ الأفراد:
- متاهة المعصم (Wrist Maze).
- تطبيقات المتاهة (Labyrinth) على الهاتف الذكي أو الجهاز اللوحي لـ الأفراد.
- تحديات الثبات مع الاهتزازات/ الاضطرابات:
- يمكن استخدام (Flexbar).
- يمكن استخدام (Gyroball) لـ الأفراد.
التقوية الوظيفية (Functional Strengthening)
تُطبق حسب ما يتناسب مع مرحلة التئام الكسر لـ الأفراد:
- تدرج تقوية المعصم.
- دمج المهام الوظيفية المرتبطة بالأهداف الوظيفية الخاصة بـ الأفراد.
تثقيف المرضى حول طبيعة الحالة المرضية
أظهر “تثقيف العلوم العصبية العلاجي” قيمة (NNT – العدد اللازم للعلاج) تبلغ 3، مقارنة بـ الأفيونات القوية التي تبلغ 4.3. بالإضافة إلى تقليل الألم، ثبت أن هذا التثقيف يحسن الوظيفة والحركة ويقلل من استهلاك موارد الرعاية الصحية لـ الأفراد. كما يتم تقديم التثقيف، إذا لزم الأمر، حول تأثير التدخين واستهلاك التبغ على الجداول الزمنية للالتئام لدى الأفراد.
الإدارة المنزلية للرعاية الذاتية وتعديل الأنشطة
يوجه أخصائيو العلاج الوظيفي الأفراد نحو استراتيجيات تعزز الاستقلالية وتحمي المفاصل، وتشمل:
- ميكانيكا الرفع: تعليم الطرق الصحيحة لرفع الأشياء لتجنب إجهاد المعصم لـ الأفراد.
- الوضعيات والتهيئة المريحة (Ergonomics): ضبط بيئة العمل والمنزل لتناسب الاحتياجات الجسدية لـ الأفراد.
- الأدوات التكيفية لحماية المفاصل: استخدام وسائل مساعدة لتقليل الضغط على مفاصل الأفراد.
- التثقيف حول استخدام الوسائل العلاجية المنزلية والاحتياطات: ضمان الاستخدام الآمن للوسائل العلاجية لـ الأفراد.
- دمج المهام الوظيفية: بناءً على أهداف الأفراد وأنشطة الحياة اليومية (ADLs) المتأثرة.
- أدوات إضافية لإدارة الألم: الوسائل العلاجية مثل (الموجات فوق الصوتية، التحفيز الكهربائي، شمع البارافين، الحرارة الرطبة، وجهاز( TENS) لـ الأفراد.
- البرنامج المنزلي: يوصى باختيار من 1 إلى 3 تمارين ذات أولوية لضمان أفضل فرصة لالتزام الأفراد بالبرنامج.
مقترحات إنهاء الخدمة العلاجية (Discharge suggestions)
كل فرد هو حالة فريدة، وكذلك ستكون استجابتكم للعلاج فريدة أيضاً لـ الأفراد. بالنسبة للبعض، قد لا يكون من المناسب الاستمرار في العلاج حتى تنتهي الحالة تماماً. وبالنسبة لآخرين من الأفراد، قد يتلاشى الألم قبل اكتمال برنامج التأهيل بالكامل.
في الحالة الأخيرة، من المهم أن يتذكر الأفراد أن الألم هو مجرد “عرض” وليس “تشخيصاً”، وأنه يجب معالجة أوجه القصور في القوة والتحمل لمنع تكرار الإصابة لدى الأفراد.
المرجع:
Occupational Therapy for Distal Radius (Wrist) Fracture
https://otpotential.com/treatment/therapy-for-distal-radius-wrist-fracture
