ترجمة: أ. عبدالله الأحمري
مقدمة
يتميز اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) بقلة الانتباه وفرط النشاط والاندفاعية، وهو اضطراب عصبي نفسي شائع تبدأ أعراضه عادةً في سن الرابعة. يمكن أن يسبب هذا الاضطراب اضطرابات اجتماعية وأكاديمية وعاطفية وإدراكية. يتراوح معدل انتشار اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى الأطفال في سن المدرسة بين 5% و10%.1 وعلى الرغم من أن سبب اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لم يُحدد بعد، إلا أن التدهور في المرحلة النمائية المبكرة ناتج عن عوامل وراثية وبيئية مختلفة.2 وتوثق هذه المقالة حالة اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه المصاحب لعدم تكوّن الجسم الثفني، حيث أظهرت تحسنًا سريريًا ملحوظًا بعد اثنتي عشرة جلسة علاج وظيفي. يبدأ نمو الجسم الثفني بتكوين النهايات الصفيحية البدائية في الأسبوع السادس من حياة الجنين.3 ويستمر التكوين الهيكلي بين الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. في غضون ذلك، قد تُسبب الإشعاعات، والعوامل المُعدية والكيميائية، و العيوب الكروموسومية، والهرمونات الأمومية، واضطرابات التغذية عيوبًا كاملة أو جزئية في الجسم الثفني. عدم تكوّن الجسم الثفني (ACC) هو شذوذ في المادة البيضاء يتميز بغياب المفصل الرئيسي بين نصفي الكرة المخية. يبلغ معدل انتشار عدم تكوّن الجسم الثفني، وهو أكثر تشوهات الدماغ شيوعًا، 3-7 حالات لكل 1000 حالة.
الجسم الثفني هو منطقة تشريحية عصبية تربط المنبهات من القشرة الدماغية بنصف الكرة المخية المقابل، مما يساعد في العمليات الحسية والمعرفية. تُلاحَظ مشكلات في التواصل والإدراك عند وجود اضطرابات هيكلية في هذه المنطقة. ورغم أن خصائصه في البالغين معروفة جيداً، إلا أن آليات عمله في المراحل ما قبل الولادة وفي الطفولة المبكرة لا تزال غير واضحة بالكامل.
أظهرت العديد من الدراسات التي تناولت العلاقة بين خلل تكوُّن أو عدم تكوُّن الجسم الثفني وانعكاساته السريرية نتائج غير متسقة. تتضمن معظم المظاهر السريرية لدى الأشخاص ذوي عدم تكوُّن الجسم الثفني:
- الإعاقة الذهنية (60.0%)
- مشكلات البصر (33.0%)
- تأخر الكلام (29.0%)
- نوبات صرعية (25.0%)
- اضطراب توتر العضلات (25.0%)
- مشكلات التغذية (20.0%) [6]
في الحالات التي لا يكون فيها تأخر نمائي أو إعاقة ذهنية، قد تظهر أعراض سريرية مثل:
- مشكلات سلوكية أو اجتماعية طفيفة
- خلل معرفي
- اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه [7]
يشمل الخلل المعرفي صعوبات التعلم، وضعف القدرة الفكرية، والإعاقة الذهنية، وتتراوح شدته بين:
- طفيف (في ثلثي الحالات)
- متوسط وشديد (في ثلث الحالات) [8]
تشمل الاضطرابات السلوكية أو النفسية:
- اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه
- اضطرابات الحركة
- مشكلات التوازن
- اضطرابات الكلام
- صعوبات التعلم
- اضطرابات عاطفية
- أعراض توحدية [8]
وعلى الرغم من هذه التحديات، قد يكون الأداء الوظيفي شبه طبيعي في بعض الحالات [9,10].
تقرير حالة
أُدخل مريض يبلغ من العمر أربع سنوات إلى العيادة الخارجية يشكو من نوبات غضب مفاجئة، واضطرابات إدراكية، وضعف في التنسيق الحركي، وفرط نشاط، وأرق، و ثرثرة مفرطة، وصعوبات في حل المشكلات والتخطيط. كانت نتائج الفحص السريري طبيعية (لا توجد سمات تشوهية، ولا تشتت في التوتر العضلي، ولا ترنح، ولا سلوك توحدي، ولا نوبات، أو مشاكل في الكلام). في الفحص السريري، تبيّن وجود تشتت، وفرط نشاط، وضعف في التركيز، وعدم القدرة على الحفاظ على الانتباه. في التاريخ النمائي للمريض، تبيّن وجود تأخر في بعض المعالم مثل المشي والكلام. أفاد تقرير المعلم أن المريض دائم الحركة، ويواجه صعوبة في التركيز على المهام الموكلة إليه، ويتشاجر مع أصدقائه بشكل متكرر. لم تُحدد أي سمات في تاريخ عائلته. طُبّق على المريض اختبار دنفر لفحص النمو 2. كشف اختبار دنفر عن تأخر لمدة عام في المهارات الحركية الدقيقة التكيفية والمهارات الاجتماعية الشخصية، وذلك وفقًا لعمر المريض. كانت نتائج فحوصات الدم الروتينية و تخطيط كهربية القلب طبيعية. بما أن المتلازمات العصبية الوراثية قد تصاحب فرط النشاط، فقد طُلب استشارة طبيب أعصاب. في حين أن تخطيط كهربية الدماغ كان طبيعيًا في الفحص العصبي، أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي عدم تناسق في نصفي الكرة المخية، وعدم تكوّن الرسغ الثفني، والتهاب عنق الرحم. بدء علاج المريضة بالريسبيريدون بجرعة 0.25 ملغ لعلاج شكاوى فرط النشاط، والأرق، وكثرة الكلام. خلال فترة المتابعة، أُعيد تنظيم الجرعة إلى 0.50 ملغ، وتمت السيطرة على شكاوى المريضة. بعد الحصول على موافقة مستنيرة من والدي الطفل، بدأت جلسات العلاج المهني. طُبق علاج التكامل الحسي، وهو فرع من العلاج المهني، على المريضة مرة واحدة أسبوعيًا (حوالي 12 جلسة) لمدة 3 أشهر. بعد جلسات علاج التكامل الحسي، تم تحقيق تقدم في ستة أشهر في مجالي المهارات الحركية الدقيقة والتكيف الاجتماعي الشخصي وفقًا لاختبار دنفر التنموي الثاني. ووفقًا لاختبار دنفر التنموي الثاني المُجدد، تم تحديد التطور الاجتماعي الشخصي على أنه من 3 سنوات إلى 6 أشهر، والتطور الحركي الإجمالي من 4 سنوات إلى 3 أشهر، والتطور الحركي الدقيق من 3 سنوات إلى 6 أشهر، واللغة من 4 سنوات إلى 3 أشهر. وكان الاختبار النهائي أفضل من ذي قبل في تلقي التعليمات، والأداء الإدراكي، والتعاون مع الآخرين.
مناقشة
يُعد عدم تكوُّن الجسم الثفني أحد أكثر تشوهات الدماغ شيوعاً لدى الأطفال ذوي التأخر النمائي. وهي حالة غير متجانسة (قد تكون معزولة أو خلقية) وتشيع أكثر لدى الذكور مقارنة بالإناث (بنسبة 1:2) [11]. قد يظهر هؤلاء الأطفال بأعراض تشمل الإعاقة الذهنية، ومشكلات البصر، وصغر الرأس، والصرع، بالإضافة إلى أعراض سلوكية واجتماعية ومرتبطة بالانتباه. لم تظهر الحالة الحالية إصابة بالصرع، على الرغم من أن النوبات الحرارية أكثر شيوعاً لدى ذوي عدم تكوُّن الجسم الثفني مقارنة بعامة السكان. كما أن المشكلات المرتبطة بالجسم الثفني قد تسبب تدهوراً في مجالات مثل الوظائف المعرفية، والانتباه، واللغة، ومهارات التعلم، وآليات التحكم في الاندفاعات [7].
بسبب هذه الأعراض، قد تزداد احتمالية تشخيص الطفل ببعض الاضطرابات النفسية مثل اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. لم يتم فهم التأثير الكامل للتغيير الهيكلي في الدماغ على العيادات السريرية لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه بشكل كامل، إلا أنه من الواضح وجود ضعف في النمو العصبي. علاقة على ذلك، لوحظت تغيرات دقيقة في هيكل الجسم الثفني لدى المشخَّصين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه [12]. لم نتمكن من الجزم ما إذا كان اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه مرتبطاً بعدم تكوُّن الجسم الثفني في هذه الحالة، أم أن هاتين الحالتين مستقلتان عن بعضهما البعض. هناك حاجة للمزيد من الدراسات السريرية المقارنة لفهم العلاقة بين اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه وعدم تكوُّن الجسم الثفني.
لذلك، تُعد الأدوات التشخيصية العصبية والإشعاعية ذات أهمية كبيرة لاستبعاد عدم تكوُّن الجسم الثفني، خاصة في الحالات المصحوبة بتأخر نمائي. في هذه الحالة، ركزنا على العلاج الوظيفي الذي أظهر تأثيراً إيجابياً على التأخر النمائي للطفل، بغض النظر عن الأسباب المرضية الكامنة وراء هذه الأمراض المرافقة. كما لاحظنا أن علاج التكامل الحسي قد أحدث تحسناً ملحوظاً في الحالة السريرية لهذا الطفل ذو التأخر النمائي وشكاوى فرط النشاط.
في حالة علاج التكامل الحسي، طُبِّق على المريض نهج ويلبارغ، وتقييم الضغط العميق، ودراسات الدهليزي باستخدام أرجوحة منصة، وتطبيقات الحس العميق في لعبة الكرات، وتطبيقات العلاج بالتحفيز البصري الانتقائي. يكتسب العلاج الوظيفي، الذي يزيد من مشاركة المرضى في الأنشطة اليومية ويدعم المجالات التي يواجهون فيها صعوبات، أهمية متزايدة اليوم. عند تحديد التدخلات التي ستُطبَّق على المريض، يجب أيضًا مراعاة قدراته الحسية والحركية المحدودة. يمكن اعتبار تدخلات التكامل الحسي، وخاصةً تلك المطبقة على الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو، برنامج دعم مبكر مع التركيز على زيادة مشاركة المريض في الأنشطة. يُعد تنظيم برنامج دعم مبكر فردي أمرًا ضروريًا للأطفال لتحقيق كامل إمكاناتهم. يُعد عدم تكوّن الجسم الثفني مرضًا عضويًا، وقد يؤدي إلى مشاكل أكاديمية ونفسية واجتماعية. يحتاج معظم الأطفال إلى برنامج إعادة تأهيل فردي، حتى لو ظل معدل ذكائهم ضمن الحدود الطبيعية. قد يستفيد هؤلاء المرضى من العديد من العلاجات، بما في ذلك العلاج الدوائي والعصبي، وإعادة التأهيل السمعي، والعلاج الطبيعي، والعلاج الوظيفي، وعلاجات النطق. يعتمد العلاج على الأعراض، والتدخل المبكر والعلاج الداعم ضروريان لوصول الطفل إلى مرحلة النمو الطبيعية.
الجوانب الأخلاقية
الموافقة :
تم الحصول على موافقة من والدي الطفل.
مراجعة الأقران:
تمت مراجعة البحث داخلياً من قبل الأقران.
الإفصاح المالي:
أعلن المؤلف أن هذه الدراسة لم تتلق أي دعم مالي.
المرجع:
Is Occupational Therapy Beneficial for Attention-deficit/ Hyperactivity Disorder Accompanying Agenesis of the Corpus Callosum?
