ترجمة: أ. نوره الدوسري
مقدمة
على مدى عقود طويلة من البحث في علم النفس والطب النفسي، ظل اضطراب الشخصية الحدّية موضوعًا للنقاش والجدل بين الباحثين والأطباء. فبينما يرى بعض المختصين أن هذا التشخيص يساعد على فهم مجموعة معينة من الصعوبات النفسية الشديدة، يرى آخرون أن هذا المصطلح أصبح تشخيصًا واسعًا وغير محدد بدقة، يجمع بين أعراض مختلفة قد لا تنتمي إلى اضطراب واحد واضح المعالم. لذلك يطرح بعض الباحثين اليوم سؤالًا مهمًا: هل ما زال اضطراب الشخصية الحدّية تشخيصًا مفيدًا، أم أنه بقايا نظام تشخيصي قديم يحتاج إلى إعادة نظر؟
أصل مفهوم الشخصية الحدّية
ظهر تشخيص اضطراب الشخصية الحدّية لأول مرة بشكل رسمي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية في نسخته الثالثة. في تلك المرحلة، تم تقديم هذا التشخيص كفئة مستقلة تختلف عن اضطرابات أخرى كانت تُصنف سابقًا ضمن مفهوم «الحدود» مثل اضطراب الشخصية الفُصامية النمطية. قبل ذلك، كان مصطلح «الحدّي» يستخدم مجازيًا للإشارة إلى الحالات النفسية التي تقع على الحدود بين اضطرابات شديدة مثل الفصام واضطرابات المزاج. أي أنه لم يكن تشخيصًا محددًا بقدر ما كان وصفًا لمستوى معين من الشدة أو الاضطراب في الشخصية.
لكن مع إدخال هذا المفهوم إلى الدليل التشخيصي، تحول من فكرة عامة إلى تشخيص محدد يضم مجموعة من الأعراض المتنوعة. من بين هذه الأعراض تقلبات المزاج الشديدة، اضطرابات الهوية أو الإحساس بالذات، السلوكيات المؤذية للنفس مثل إيذاء الذات، الشعور المزمن بالفراغ، إضافة إلى نوبات من الغضب أو العدوانية.
بداية الجدل العلمي حول التشخيص
عبّر أحد أبرز الباحثين في هذا المجال، الطبيب النفسي جون غندرسون، والذي يُطلق عليه أحيانًا «أب اضطراب الشخصية الحدّية»، عن الفكرة الأصلية لهذا التشخيص بطريقة صريحة في مقابلة أجريت معه عام 2016. فقد قال إن هذا التشخيص نشأ أساسًا لوصف مجموعة من المرضى الذين لم يكن لديهم تشخيص واضح، لكنهم كانوا يسببون حيرة كبيرة للأطباء والمعالجين بسبب تعقيد حالتهم.
ورغم أن وضع معايير تشخيصية محددة لاضطراب الشخصية الحدّية ساعد الباحثين في تجنيد المشاركين للدراسات العلمية وتطوير برامج علاجية موجهة، إلا أن هذا التشخيص واجه منذ البداية انتقادات علمية عديدة. فقد أشار بعض الخبراء إلى أن مفهوم «الحدّي» نفسه قد يكون غامضًا وغير محدد بشكل كافٍ.
انتقادات مبكرة لمفهوم الشخصية الحدّية
كان من بين المنتقدين البارزين الطبيب النفسي ألان فرانس، وهو أحد المستشارين في فريق إعداد الدليل التشخيصي في نسخته الثالثة. فقد أشار إلى أن مصطلح «الحدّي» أصبح يُستخدم بطرق مختلفة وفضفاضة إلى درجة أنه فقد معناه الدقيق. وأكد أن المشكلة تكمن في أن المصطلح لم يعد واضحًا: ما الذي يقع هذا الاضطراب على حدوده أصلًا؟
كما انتقد عالم النفس ثيودور ميلون المصطلح نفسه، معتبرًا أن كلمة «حدّي» ليست وصفًا دقيقًا لنوع محدد من الشخصية، بل تشير في أفضل الأحوال إلى مستوى من الشدة في الاضطراب النفسي. ورأى أن استخدام هذا المصطلح كتشخيص مستقل قد يكون مضللًا من الناحية العلمية.
نتائج الأبحاث العلمية عبر العقود
مع مرور السنوات، بدأت الأبحاث العلمية تطرح تساؤلات متزايدة حول مدى دقة هذا التشخيص. ففي أواخر ثمانينيات القرن الماضي، أظهرت دراسة مهمة أن اضطراب الشخصية الحدّية قد يكون تشخيصًا واسعًا جدًا يجمع بين مجموعة متنوعة من الأعراض المختلفة. وخلص الباحثون إلى أن هذا الاضطراب يتداخل بشكل كبير مع اضطرابات شخصية أخرى، ما يجعل من الصعب اعتباره كيانًا تشخيصيًا مستقلاً وواضح الحدود.
كما لاحظت دراسات أخرى أن الأعراض المختلفة التي تُستخدم لتشخيص اضطراب الشخصية الحدّية قد ترتبط في بعض الأحيان باضطرابات شخصية أخرى أكثر مما ترتبط ببعضها البعض داخل التشخيص نفسه. وهذا يعني أن المعايير التشخيصية قد لا تعكس بنية نفسية واحدة متماسكة، بل مجموعة من الصعوبات المتداخلة.
اضطراب الشخصية الحدّية كمؤشر على شدة الاضطراب
يشير بعض الباحثين إلى أن ما يسمى بسمات اضطراب الشخصية الحدّية قد يعكس في الواقع مستوى مرتفعًا من المعاناة النفسية العامة، مرتبطًا بنقص المرونة النفسية وضعف الشعور بالأمان أو الثقة الأساسية في العلاقات. ومن هذا المنظور، قد يكون مفهوم «الحدّي» في جوهره وصفًا لدرجة شدة الاضطراب وليس لنوع محدد من الشخصية.
هذه الفكرة ليست جديدة تمامًا في علم النفس. فقد قدم المحلل النفسي أوتو كيرنبرغ في ستينيات القرن الماضي مفهوم «تنظيم الشخصية الحدّي»، وهو مفهوم يصف مستوى معينًا من عمل الشخصية يقع بين العصاب والذهان. هذا المستوى يتميز باضطراب في الهوية، واستخدام آليات دفاع بدائية، وصعوبات في اختبار الواقع، لكنه لا يمثل اضطرابًا محددًا بحد ذاته بل نمطًا من التنظيم النفسي.
الاتجاهات الحديثة في تشخيص اضطرابات الشخصية
في السنوات الأخيرة، دعا بعض الباحثين إلى إعادة تعريف مفهوم «الحدّي» بطريقة أكثر تكاملاً. فقد اقترحت الباحثة كارلا شارب أن ما يسمى اضطراب الشخصية الحدّية يعكس في الأساس خللاً عميقًا في عمل الشخصية، وليس متلازمة مستقلة قائمة بذاتها. لذلك دعت إلى استخدام نماذج تشخيصية أكثر مرونة تعتمد على الأبعاد بدلاً من الفئات الصارمة.
هذا التوجه الجديد ظهر بوضوح في الإصدارات الحديثة من أنظمة التشخيص النفسية. ففي التصنيف الدولي للأمراض في نسخته الحادية عشرة، وكذلك في النموذج البديل لاضطرابات الشخصية في الدليل التشخيصي الخامس، لم يعد التركيز الأساسي على الفئات التشخيصية التقليدية، بل على مستوى شدة الاضطراب في الشخصية وأنماط السمات الشخصية المختلفة.
فهم أعراض الشخصية الحدّية ضمن نموذج أوسع
في هذه النماذج الجديدة، يتم تقييم الشخصية من خلال جوانب أساسية مثل الإحساس بالهوية، والقدرة على ضبط المشاعر، وطبيعة العلاقات مع الآخرين، والقدرة على التعاطف. وكلما زاد الخلل في هذه الجوانب، اقتربت الصورة السريرية من السمات التي كانت تُنسب سابقًا إلى اضطراب الشخصية الحدّية.
بهذه الطريقة يمكن فهم العديد من أعراض هذا الاضطراب ضمن إطار أوسع يركز على كيفية عمل الشخصية ككل، بدلاً من محاولة وضع الشخص في فئة تشخيصية ضيقة. وهذا قد يساعد الأطباء والمعالجين على تصميم خطط علاجية أكثر ملاءمة لاحتياجات كل فرد.
التحديات المستقبلية في المجال العلاجي
مع ذلك، من المهم الاعتراف بأن هناك كمية هائلة من الأبحاث التي أُجريت على الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب الشخصية الحدّية. فقد تم تطوير العديد من العلاجات النفسية الفعالة، مثل العلاج السلوكي الجدلي والعلاج القائم على العقلنة، كما دعمت مراجعات علمية واسعة هذه العلاجات.
لذلك لا يمكن ببساطة تجاهل كل هذه المعرفة المتراكمة. بل ربما يكون الحل هو إعادة تفسير سمات اضطراب الشخصية الحدّية باعتبارها مؤشرًا على مستوى شديد من اضطراب الشخصية بشكل عام، بدلاً من اعتبارها اضطرابًا منفصلًا تمامًا.
خاتمة
في النهاية، يواجه مجال الطب النفسي اليوم تحديًا مهمًا يتمثل في تطوير أنظمة تشخيصية تعكس التعقيد الحقيقي للشخصية البشرية دون الوقوع في فخ التصنيفات المبسطة. قد يكون الانتقال إلى نماذج تعتمد على الأبعاد ومستويات الشدة خطوة مهمة في هذا الاتجاه.
فبدلاً من التركيز على الملصقات التشخيصية، يمكن أن يركز العلاج بشكل أكبر على فهم تجربة الشخص الفردية، وصعوبات تنظيم المشاعر، وأنماط العلاقات، والقدرة على التكيف مع الحياة. مثل هذا النهج قد يساعد على تقليل الوصمة المرتبطة باضطرابات الشخصية، وفي الوقت نفسه يفتح الباب أمام تدخلات علاجية أكثر دقة وفعالية.
وهكذا قد نعود، بطريقة ما، إلى المعنى الأصلي لمصطلح «الحدّي»: ليس كتشخيص جامد، بل كاستعارة تصف مستوى معينًا من الشدة في المعاناة النفسية.
المرجع
Reviving the Original Meaning of Borderline
