مبادرة تقييم تهدف مبادرة تقييم إلى تقييم الأفراد ذوي اضطراب طيف التوحد والاضطرابات النمائية الأخرى من خلال جلسات تحليل السلوك التطبيقي في المنزل. Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.الاسم الثلاثي للعميل *اسم المستفيد المباشر من الخدمة " المشخص بالاضطراب النمائي"الجنس *ذكرأنثىعمر العميلالجنسية *المدينة *الرياضجدةمكة المكرمةالمبادرة متاحة في الرياض وجدة ومكة المكرمة فقطالحي/الشارع *نوع السكن *شقةفيلامع من يعيش العميل؟ *مثال: محمد 40 سنة الأب، عائشة 35 سنة الأم، خالد 22 سنة، مريم 18 سنة.علاقة ولي الأمر المسؤول عن التواصل بالعميلأبأمأخأختأخرىاذكر علاقتك بالعميلماهي اللغة المستخدمة في بيئة العميل؟ *الإسم الثلاثي لولي الأمر المسؤول عن التواصل *البريد الإلكتروني *رقم الجوال *هل العميل لديه تشخيص طبي *نعملانوع التشخيص *اضطراب طيف التوحدفرط الحركة و تشتت الانتباهإعاقة فكريةمتلازمة داونغير ذلكاذكر نوع التشخيص *أرفق تقرير التشخيص (اختياري) Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 3 files. 3 ملفات كحد أقصى طريقة التواصل الأساسية لدى العميل *ناطقينطق بعض الكلماتغير ناطقيتواصل بتبادل الصور PECSهل العميل يعاني من مشاكل صحية؟ *نعملااذكرها *هل يتناول العميل أي أدوية؟ *نعملاأكتب الأدوية التي يتناولها العميل مع جرعة كل دواء *هل تلقى العميل خدمات تأهيلية أو تعليمية سابقاً؟ *نعملاالرجاء كتابة الخدمات التأهيلية و التعليمية التي تلقاها الطفل مع مدة و مكان كل خدمة, مثال : جلسات سلوكية في مركز الأبعاد السبعة لمدة 3 أشهر *هل لدى العميل سلوكيات غير مرغوبة مثل (الصراخ , الضرب...)؟ *نعملااذكر المشاكل السلوكية عند العميل *هل لدى العميل أي حساسية لأطعمة محدد *نعملا أذكر الأطعمة *الألعاب المفضلة لدى العميل *5 مفضلات كحد أدنىالمأكولات المفضلة لدى العميل *5 مفضلات كحد أدنىماهي أولوياتكم للإستفادة من خدمات تحليل السلوك التطبيقي ,مثال : تحسين مهارات التواصل؟ * *أقر أنا الموضحة بياناتي أعلاه أني موافقـ/ـة على التقاط صور وإجراء تسجيل فيديو لكامل جلسات تحليل السلوك التطبيقي المقدمة أو أجزاء منها من مركز الأبعاد السبعة داخل منزلي ويحق لمقدم الخدمة وللمشرف أ. عبدالرحمن القرني والمشرف المساعد وموظفي الجودة الإطلاع عليها.التوقيع الرقمي * Clear Signature ارسال الطلب