الاشتراك في جلسات تحليل السلوك التطبيقي في المركز كفاءات متخصصة سرية و خصوصية إشراف و متابعة تقديم الطلب Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.نوع البرنامج *برنامج تنمية المهاراتالبرنامج الشامل (تنمية المهارات وخفض المشاكل السلوكية)الباقة *الباقة الأولى (12 جلسة)الباقة الثانية (24 جلسة)الاسم الثلاثي للعميل *اسم المستفيد المباشرة من الخدمةالجنس *ذكرأنثىتاريخ ميلاد العميل (بالميلادي) *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920الجنسية *الحي/الشارع *مع من يعيش العميل؟ *مثال: محمد 40 سنة الأب، عائشة 35 سنة الأم، خالد 22 سنة، مريم 18 سنة.علاقة ولي الأمر المسؤول عن التواصل بالعميلأبأمأخأختأخرىاذكر علاقتك بالعميلماهي اللغة المستخدمة في بيئة العميل؟ *الإسم الثلاثي لولي الأمر المسؤول عن التواصل *هل أحد الوالدين من منسوبي شركة أرامكو السعودية؟ *نعملاالبريد الإلكتروني *رقم الجوال *هل العميل لديه تشخيص طبي *نعملااذكر نوع التشخيص *طريقة التواصل الأساسية لدى العميل *ناطقينطق بعض الكلماتغير ناطقيتواصل بتبادل الصور PECSهل العميل يعاني من مشاكل صحية؟ *نعملااذكرها *هل يتناول العميل أي أدوية؟ *نعملاأكتب الأدوية التي يتناولها العميل مع جرعة كل دواء *هل تلقى العميل خدمات تأهيلية أو تعليمية سابقاً؟ *نعملاالرجاء كتابة الخدمات التأهيلية و التعليمية التي تلقاها الطفل مع مدة و مكان كل خدمة, مثال : جلسات سلوكية في مركز الأبعاد السبعة لمدة 3 أشهر *هل لدى العميل سلوكيات غير مرغوبة مثل (الصراخ , الضرب...)؟ *نعملااذكر المشاكل السلوكية عند العميل *هل لدى العميل أي حساسية لأطعمة محدد *نعملا أذكر الأطعمة *الألعاب المفضلة لدى العميل *5 مفضلات كحد أدنىالمأكولات المفضلة لدى العميل *5 مفضلات كحد أدنىماهي أولوياتكم للإستفادة من خدمات تحليل السلوك التطبيقي ,مثال : تحسين مهارات التواصل؟ *Checkboxesأقر أنا الموضحة بياناتي أعلاه أني موافقـ/ـة على التقاط صور وإجراء تسجيل فيديو لكامل جلسات تحليل السلوك التطبيقي المقدمة أو أجزاء منها من فريق مركز الأبعاد السبعة ويحق لمقدم الخدمة والفريق الإشرافي والإداري الإطلاع عليها للإشراف على جودة الخدمة ولا يتم استخدامها لأي أغراض أخرى.Checkboxes (copy) *أقر أنا الموقع أدناه أني قرأت وموافق على الشروط و الأحكامالتوقيع الرقمي * Clear Signature ارسال الطلب
